卵巢生殖细胞肿瘤的治疗

卵巢生殖细胞肿瘤的治疗

张明周亚凤梁艳楠

张明周亚凤梁艳楠（大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0164-02

【摘要】目的讨论卵巢生殖细胞肿瘤的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论良性者只切除卵巢肿瘤即可。对恶性卵巢肿瘤要采取手术、化疗及放疗等综合措施。

【关键词】卵巢生殖细胞肿瘤治疗

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病年龄广泛。卵巢肿瘤不仅组织学类型繁多，而且有良性、交界性及恶性之分。恶性肿瘤的发病率已占女性生殖器恶性肿瘤的第3位，严重的威胁着妇女的健康。

【治疗】

l.良性卵巢肿瘤的治疗良性者只切除卵巢肿瘤即可。在手术时一定要检查对侧卵巢情况，必要时作冷冻切片病理检查。

2．恶性卵巢肿瘤的治疗对恶性卵巢肿瘤要采取手术、化疗及放疗等综合措施。

(1)手术治疗：手术治疗是恶性卵巢肿瘤的首选方法。其手术范围要广，一般应行全子宫、双附件加大网膜切除。必要时还应清除盆腔淋巴结，对晚期癌患者应行肿瘤细胞减灭术，即除生殖器外，还应尽量切除转移病灶，使其残留的病灶直径<2cm，以利术后化疗。

(2)化疗：化疗是卵巢癌综合治疗的主要手段之一。术前应用可减少手术转移，并可能使一些不能切除的肿瘤缩小，粘连减轻，得以手术。术后应用可以消除手术区及血液中散在的癌细胞，预防肿瘤转移、扩散，并可能控制或消除残余肿瘤。

常用的化疗药有顺铂、多柔比星(阿霉素)、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。目前提倡大剂量联合用药，较为常用的是PAC及VAX方案。

腹腔内化疗对控制腹水及消除小的病灶具有良好的作用。且不良反应较全身用药为轻，故目前应用较为普遍。将顺铂100mg／m。加入生理盐水2100m1中，缓慢注入腹腔，保留4小时后排出。同时行静脉水化，使每小时尿量达150ml；静脉滴注硫代硫酸钠4g／m2，以保持骨髓干细胞及减轻肾毒性。每3周重复疗程。

在肿瘤患者的化疗过程中，应严密观察药物的毒性反应，密切注意骨髓、肝、肾、心、肺及神经系统有无严重反应，一旦发现应及时减少药量或停药，防止因不可逆的毒性反应而致死。

(3)放疗：放疗是综合治疗中的辅助疗法。它可使病灶缩小、症状减轻，常用的放疗方法有60Co外照射和32p内照射。

【病情观察】

1．术后患者监测卵巢良性肿瘤手术治疗一般比较简单，创伤小，危险性不大，术后并发症少，易于恢复健康，术后不需要特殊监护，而卵巢恶性肿瘤则正好相反，术后需注意观察患者意识状态、血压、心率、脉搏、呼吸情况、体温波动情况、腹部伤口及引流情况，保留导尿期间注意尿色尿量，记24小时出、入液量。

2．化疗患者监测化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤正常组织细胞而产生一系列的化学治疗不良反应。化学治疗期间应注意观察有无局部组织坏死，血栓性静脉炎及造血系统、消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统等的变化情况。

3．放疗患者监测放疗中或放疗后不久，由于射线照射可产生放射反应，需注意患者有无乏力、食欲降低，有无血便、血尿及血象改变情况。

4．术后随访患者术后患者应随访肿瘤标志物以判断疗效，定期做妇科检查及B型超声检查，及时发现复发或转移。

【病历记录】

1．门诊病历的书写

(1)要详细询问并记录患者的症状、月经史、生育情况、职业、家族史及过去史，注意患者有无结、直肠癌，乳腺癌，子宫内膜癌史，其亲属有无妇科肿瘤史。对所进行的检查，包括妇科检查、B超检查及血CAl25、血AFP、血hCG，均要进行详细的记录。

(2)随访的患者需告之下次复诊时间。

(3)如果患者拒绝检查，在劝说无效后应进行书面记录，最好能有患者本人签名。

2．住院病历的书写

(1)对于患者病情变化、化验检查以及所采取的治疗方案，特别是手术方式、化疗方案或放疗方案都应详细记录在病史中。如果患者或其家属拒绝输血，放、化疗等，必须患者知情签字。

(2)对放化疗患者应详细记录放、化疗不良反应，并记录相关检查结果。

(3)对所切除的组织器官必须要有病理报告的记录，这是对所切除的组织器官和所患疾病的证明，同时也是进一步治疗的依据。

【经验指导】

(1)所谓卵巢“三联征”是指：①40岁以上妇女；②出现胃肠道症状，如腹胀、腹痛等；③卵巢功能障碍。“三联征”不能用来诊断卵巢肿瘤，也不能区别其性质，但至少应引起临床医师的重视，而做进一步检查。

(2)超声检查已经广泛用于临床可疑盆腔包块的诊断与鉴别诊断。超声用于筛查临床前期卵巢癌，其敏感性明显同于CAl25，但值得注意的是它的特异性。

(3)年轻妇女查到卵巢有压痛的囊性块物、直径在5cm左右或以下者，可以观察2个月经周期，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小；如果块物不缩小，反而增大，就需进一步检查。

(4)卵巢肿瘤恶变机会多，即使是良性肿瘤，也可以有恶性，行各腹腔各脏器或浆膜种植。

参考文献

[1]侯志敏，薛凤霞.卵巢恶性生殖细胞肿瘤保守治疗探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006年04期.