王滨华王丽娟张朝霞(哈尔滨市胸科医院150056)
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0235-01
【摘要】目的探讨内科胸腔镜手术配合要点。方法对13例不明原因胸腔积液患者用胸腔镜检查活检，得到正确诊断率100%。结论内科胸腔镜对肺胸膜疾病诊断准确率高，手术安全性大，具有临床应用价值[1]。
【关键词】胸腔镜手术配合
1资料与方法
2008年5月-2010年11月收治13例不明原因胸腔积液，其中男性10例，女性3例，年龄46-65岁。
2手术方法
患者取健侧卧位，切口选择患者腋部胸堃4-8肋骨，尤以6-7肋间最常用，穿刺点用1%利多卡因5-20ml局部麻醉。疼痛明显可加用静脉咪达唑仑和芬太尼镇静。并进行心电、血压和血氧饱和度监测。给氧2-4升/分吸入，保持患者良好的自主呼吸，手术医生、器械护士涮手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，消毒皮肤，铺无菌手术单，选择合适的部位切开0.5cm，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管。将胸腔镜经套管道入胸腔。按照内、前、上、后、侧、下，顺序观察胸膜腔各层胸膜，在胸腔镜直视下吸尽胸水，发现病灶保存图像，用活检钳取下病理送检，对粘连的胸膜进行松解治疗，术毕退出胸腔镜、活检钳及套管，缝合胸腔穿刺点，无菌敷料甫敷盖，在活检穿刺切口留置引流管，连接胸腔引流瓶。
3配合要点
取侧卧位，要妥善固定病人的体位，以保证手术部位的准确，防止手术并发症的发生。病人的双侧用骨盆架固定，健侧腋下垫上肩垫，防止臂从神经损伤。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲45°角，有利放松腹部肌肉，有利病人呼吸，大量胸腔积液时，吸出的速度要慢，随时观察病人的生命体征，血氧饱和度，当活检钳进入胸膜腔时[2]，注意屏幕上活检钳所达部位，叮嘱病人减少呼吸幅度，尽量控制咳嗽，并迅速退回活检管道内，注意观察病人神志变化，有无柴钳，出汗，烦燥，呼吸困难等，观察心率、心律、血氧饱和度的变化，手术结束后，妥善连接胸腔闭式引流管，连接管和水封瓶用胶布再次固定，以防管瓶脱离，造成气胸和皮下气肿，活检取下的标本用95%的酒精固定，登记、送检。病人生命体征平稳后送回病房。
4结果
本组13例不明原因胸腔积液病人进行胸膜活检，得到正确诊断为13例，准确率100%，以胸膜转移性肿病最多见，手术无严重并发症发生。
5讨论
内科胸腔镜是一项有创伤性的损伤技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液病人的诊治。内科胸腔镜能在直视下观察胸腔的变化并进行胸膜各层活检，对于肺胸膜疾病的诊断具有重要意义，而器械护士，巡回护士与手术医生的密切配合是胸腔镜手术成功的关键。总之，内科胸腔镜对原因不明的胸腔积液的诊率高，手术安全性大，创伤小易于被病人接受，具有肯定的临床价值。
参考文献
[1]陈乾,丁嘉安，高文等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸15例.中国微创外科杂志2005，5.
[2]柯彩霞.内科胸腔镜手术并发症的观察及护理.实用医学杂志.2008，20.
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