胸腔置管引流联合化疗对恶性胸腔积液的疗效观察及护理配合

胸腔置管引流联合化疗对恶性胸腔积液的疗效观察及护理配合

杨萍罗雅莉

杨萍罗雅莉（四川雅安市人民医院肿瘤科625000）

【中图分类号】R736.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0010-02

【摘要】目的探讨胸腔置管引流联合化疗对恶性胸腔积液的治疗效果，总结护理经验，提高患者的生存质量。方法对86例恶性肿瘤引起的胸腔积液患者给予全面评估，安置中心静脉导管充分引流胸水后注入化疗药物，指导患者积极配合，提高临床疗效。结果86例患者都一次穿刺成功，无气胸、胸腔感染及出血，导管留置时间3-28天。经临床疗效观察，有效73例，有效率达84.8%。结论通过引流胸水后注入化疗药物，密切观察病情变化，加强临床护理，改善患者的生活质量，延长生存期。医患满意，达到预期效果。

【关键词】胸腔置管术化疗恶性胸腔积液护理配合

Chestcatheterdrainagecombinationchemotherapyinpatientswithmalignantpleuraleffusion

【Abstract】objectivechestcatheterdrainagecombinationchemotherapyinpatientswithmalignantpleuraleffusion,summarizesthetherapeuticeffectofnursingexperience,andimprovingsurvivalinpatientswithquality.Methodsof86patientswithmalignanttumorcausingpleuraleffusionpatientsgivencomprehensiveassessment,findaplaceforthecentralvenouscatheteradequatedrainagehydrothoraxinjectchemotherapydrugs,guidepatients,cooperateactivelyimprovingclinicalcurativeeffect.Results86patientswereapuncture,nopneumothorax,pleuralinfectionandbleeding,catheterlientimeis3-28days.Theclinicalcurativeeffectobservation,effectively73cases,businesslikeamountto84.8%.Conclusionthroughdrainagehydrothoraxinjectchemotherapydrugs,andcloselyobserveconditionchanges,strengthenclinicalnursing,improvethequalityoflifeofthepatients,prolongsurial.Patientsatisfaction,achievetheexpectedeffect.

【Keywords】chesttubeinsertion.wetherein,Chemotherapy,Malignantpleuraleffusion,Nursingcooperate

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期的常见症状，是癌细胞侵犯脏层或壁层胸膜的恶性肿瘤引起的胸液渗出及阻塞淋巴管造成的回流障碍。由于增长快，对心肺造成机构性压迫，病人常出现呼吸困难、胸闷、气促、不能平卧等急性症状，并伴有大量的蛋白及体液丢失，甚至威胁生命。因此如何有效控制体液增长，缓解症状，减轻患者痛苦延长生命。我科2007年1月至2010年10月对86例恶性胸腔积液患者进行中心静脉导管引流后注入化疗药物治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2007年1月至2010年10月，我科收治的恶性肿瘤患者86例。其中男性39例，女性47例，年龄为25至73（平均50.27）岁，其中肺癌35例，卵巢癌18例，乳腺癌21例，恶性淋巴瘤12例，经B超检查胸水都在中等量以上，经细胞学检查，确诊为恶性胸水。

1.2方法协助患者取坐位，经B超定位后确定穿刺点。常规消毒铺巾，经利多卡因局部麻醉后选择穿刺点，穿刺针至胸水流出置入中心静脉导管长度约10—12cm，退出导丝，用透明贴膜固定穿刺处，并接上引流袋，妥善固定于床旁进行引流[1]。引流速度不宜过快，控制在500ml/h以内，第一次引流量不得超过600ml，每日引流量控制在2000—3000ml,待引流充分后，第2天、第4天开始注入化疗药物，常用药物有顺铂、卡铂、博莱霉素。根据患者的病情选择联合用药。给药后夹管24小时，嘱患者更换体位，平卧位—左侧卧位—俯卧位—右侧卧位，每个体位15分钟，使药物充分接触胸膜。根据患者临床表现及胸水吸收情况，可重复3—4次上述操作，观察病情变化，评价治疗效果。

2结果

观察治疗效果，参照1980年WHO统一制定的恶性胸腔积液疗效判断标准：完全有效（CR）为治疗后胸水完全吸收并维持4周以上；部份有效（PR）为治疗后胸水减少1/2以上，症状明显改善并维持4周以上；无效（NC）为治疗后胸水减少1/2以下或继续产生，症状无改善；结果是86例患者中，完全有效32例，占37.2%，部份有效41例，占47.6%，无效13例，占15.1%。

3护理配合

3.1胸腔置管的护理（1）操作前给患者及家属讲解置管目的及注意事项，并签署同意书。（2）操作过程中密切观察患者反应，有无头晕、胸闷、出汗、心慌、面色苍白等，如有上述症状，立即停止操作。（3）引流速度不宜过快，控制在500ml/h以内，防止有效循环血量降低引起虚脱，第一次引流量不得超过600ml。以后每次不超过1000ml。每日引流控制在2000—3000ml,以免造成纵膈移位及复张性肺水肿加重呼吸困难和咳嗽。（4）操作中严格执行无菌操作，防止空气进入胸腔。（5）术后卧床休息3小时，注入化疗药物后协助患者更换体位，使药物在胸腔内分布均匀。

3.2引流管的护理（1）防止导管滑脱：用敷贴将导管固定于胸壁，导管应当先盘曲后再固定，注意不要打折。（2）防止导管堵塞：每次引流后可用稀释肝素液5ml封管，若导管堵塞，可给予引导钢丝再通，如上述处理无效，可用尿激酶10U+NS5ml冲管，（3）预防感染：操作过程中严格执行无菌技术，术后2—3天更换敷贴，并用碘伏消毒穿刺点，引流期间防止引流液倒流,每天更换引流袋。（4）拔管的护理：遵医嘱拔管时，先揭去贴膜，用碘伏消毒穿刺点。反折导管末端缓缓拔出，检查导管是否完整，并贴上无菌贴膜，一般1—2天即可痊愈[2]。并告知患者两天内不能沐浴。

3.3胸腔化疗的护理（1）心理护理肿瘤患者常有恐惧、悲观、失望的心理表现，要多与患者交流，引导其正确对待疾病，术中术后积极配合治疗。（2）饮食指导指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，多吃水果蔬菜。（3）治疗期间要保持病室清洁卫生，执行病房消毒隔离制度，指导患者做好口腔护理，注意外阴，肛门，肚脐的卫生。（4）化疗期间要指导患者多饮水，尿量保持每天2000—3000ml,加速化疗药物在肾脏中的排泄，降低化疗药物的毒性。（5）化疗药物对骨髓有抑制作用，每周查血常规，当WBC低于4.0x109/L时要进行升白细胞治疗，同时进行保护性隔离。（6）要遵医嘱按时给予止吐药，减轻胃肠道反应，保持病房清洁无异味，减少不良刺激，患者呕吐严重时要记录出入量，评估脱水情况，给予补液支持治疗。（7）密切观察病情变化，有无发热、胸痛等并发症。由于化疗药物刺激胸腔会导致不同程度胸痛，要耐心疏导解释，消除紧张，必要时给予止痛药。

4讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见的并发症，由于积液增长迅速，预后较差，其疗效直接影响患者的生存期和生存质量[3]。通过胸腔置管引流后注入化疗药物，操作简单，能快速改善症状，提高临床疗效。中心静脉导管无刺激性，组织相溶性好，长期留置于胸腔比较安全，引流速度可以自行调节，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，患者易于接受。有研究[4]表明，胸腔内局部用药的疗效与胸腔内局部药物浓度成正比关系，即引流充分后再注入化疗药物能使更多的癌细胞死亡。通过临床护理配合，熟练掌握护理要点，正确协助患者更换体位，同时做好心理护理，积极配合治疗取得了良好的治疗效果。值得临床推广应用。

参考文献

[1]周玉珠,王玉莲.中心静脉导管用于胸腔闭式引流中的护理[J].护理进修杂志,2004,19（2）:118.

[2]姚丹,王亚萍.一次性中心静脉导管在胸腔积液穿刺引流中的应用[J].现代护理杂志,2005,11（2）:156.

[3]汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].第2版.上海:上海医科大学出版社,2000:570.

[4]赵云娟,李勇诚,林丽.博莱霉素癌性胸腔积液的疗效评价.中华结核和呼吸杂志,2002，25(9）:561-562.