100例乳腺癌皮肤受累概率及皮肤切除范围的探讨

100例乳腺癌皮肤受累概率及皮肤切除范围的探讨

李延清

李延清

（辽宁省大连市甘井子区革镇堡地区医院116035）

【摘要】目的：探讨乳腺癌皮肤受累概率及切除皮肤范围。方法：对我院收治的100例乳腺癌患者的肿物表面皮肤作连续切片病理检查，统计皮肤受累情况。结果：100例乳腺癌中，仅有3例Paget患者的皮肤受累，其皮肤受累概率为3%。结论：乳腺癌患者的皮肤受累概率较低，若无受累迹象，乳腺癌手术的皮肤切除范围可酌情减少，以不影响皮瓣存活为宜。

【关键词】乳腺癌皮肤受累概率切除范围

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0133-01

既往行乳腺癌根治术时一般要求切除据肿瘤至少5cm内的皮肤，但基于我国女性生长发育情况，若按此标准操作，则手术所切除的皮肤范围较大，往往需要植皮覆盖手术创面。临床实际操作中植皮手术很少见，这说明多数手术未按此标准进行，为探讨乳腺癌皮肤受累概率及切除皮肤范围，笔者收集于2009年11月—2012年2月来我院行乳腺癌手术的患者100例，对其临床资料进行回顾性分析，现作如下报道。

1．资料与方法

1.1一般资料选取于2009年11月—2012年2月来我院行乳腺癌手术的原发性乳腺癌患者100例，全部为女性，平均年龄45.2岁（31—65岁），术前完善相关辅助检查，肿瘤大小：<2cm42例，2—4cm51例，>4cm7例；肿瘤位置：中央4例，内侧29例，外侧67例。肿瘤表面皮肤：呈酒窝征6例，湿疹样改变3例，其余91例无明显异常。

1.2方法全部患者均行乳腺癌改良根治术，术中根据乳腺、肿物大小决定切除肿物周围皮肤大小，术后肿物常规送检。病理科将标本自一侧开始每隔5mm行病理检查。

2．结果

全部病例中，皮肤距肿瘤边缘切除范围为1.0—2.5cm，其中：1—1.5cm者51例，1.5—2.0cn者38例，>2.0cm者11例。肿瘤病理分期：1期51例，2期38例，3期11例，4期0例。肿瘤病理：浸润性导管癌77例，浸润性小叶癌2例，导管内癌11例，Paget病3例，粘液癌2例，导管原位癌5例；腋窝淋巴结（+）39例，腋窝淋巴结（-）者61例。3例Paget病患者乳头及乳晕区皮肤检查出癌细胞，其余患者切除肿物皮肤均未发现癌细胞，皮肤受累概率为3%。

术后随访6—18个月，患者均无复发及远处转移。

3．讨论

3.1皮肤受系概率据相关文献报道，乳腺癌患者其皮肤受累概率低，约为0.7%~9%。Donald[1]等发现6.3%的乳腺癌(62/992)在肿瘤被诊断时已有皮肤受累，其中3.5%(35/992)表现为Paget病，1.4%(14/992)表现为皮肤炎性改变，证实为炎性乳腺癌，非炎性皮肤改变占1.3%(13/992)。本研究中，仅3例Paget病患者有皮肤受累现象，其受累率为3%，其余患者均未见皮肤受累，因此，我们可以认为乳腺癌患者的皮肤受累率不高。Paget病通常被认为是癌肿直接扩散至皮肤而使皮肤受累[2]。

3.2皮肤切除范围探讨。

目前由于人们对疾病的认识及医疗水平的不断提高，乳腺癌往往在早期即被发现，手术切除的范围也越来越小。在上一世纪中，在对局部复发机制不明确的情况下，为了减少复发，往往主张切除较宽的皮肤，但未见效果[3]。现在认为，是多个因素而不是皮肤切除的边界决定乳腺切除后局部复发的可能性[4]。另外，局部复发越来越被认为是系统性疾病的表现或标志。局部复发更多代表肿瘤生物学的一种表现气而不是手术技术的失败因此扩大皮肤切除范围并非是一种合理的治疗方案[5]。本组资料中，肿瘤周围的皮肤切除范围在1.0~2.5cm，患者出院后随访6—18个月，并未发现有局部复发，这说明在此范围内的皮肤切除是安全的。皮肤受累是指皮肤出现水肿、炎性改变、溃疡等皮肤结构异常。本组病例中，有6例患者有酒窝征出现，但其切除肿物表面皮肤病理检查并未发现有癌细胞，说明酒窝征的这种皮肤改变并非皮肤受累。当乳腺癌患者无明显皮肤结构改变时，我们可酌情减少皮肤切除范围，以不影响皮瓣存活为宜。

总之，乳腺癌患者的皮肤受累概率较低，若无受累迹象，乳腺癌手术的皮肤切除范围可酌情减少，以不影响皮瓣存活为宜。

参考文献

[1]DonaldPLookingbill.Skininvolvementasthepresentingsignofinternalcarctnoma:Aretrospectivestudyof7316cancerpatients[J].JAmAcadDermatol.1990,22,19-26

[3]BrownsteinMH.HelwigEB.Spreadoftumorstotheskin[J],ArchDer-rd.l973.107,80-86

[3]WhiteWC.Theproblemoflocalrecurrenceafterradicalmastectomyforcarcinoma;skinremovalinradicalmastectomy[J].Sagery.1994.19;149.

[4]KennedyMJ.AbeloffMD.Managementoflocallyrecurrenttobreastcancer[J].Canner,1993.71;2395

[5]FisherB.AndersonS.Significanceofipsilateralbreasttumorrecurrenceafterlumpectomy[J],La-.l991.338：327