淋巴结结核护理

淋巴结结核护理

陆涛魏红霞张凤云王丽娟

陆涛魏红霞张凤云王丽娟(黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0325-02

【摘要】淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。有研究统计，本病居肺外结核病的首位，儿童和青少年发病较多，以颈部淋巴结最多(各约68％和90％)，其次为腋下(各约10％和15％)。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显高于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。

【关键词】淋巴结结核护理

一、护理评估

(一)临床症状评估与观察

1.评估患者淋巴结结核的临床症状全身症状轻者一般可无任何症状，较重者可出现慢性结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、纳差等。首发局部表现多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大，质地坚韧，散在而活动，可有轻度压痛。随着病变淋巴结体积增大，活动度逐渐减小，粘连成串。此种状态可维持数月无明显变化。浸润型淋巴结结核常先有中心部位软化，以后逐渐或突然增大、有波动感，形成皮下寒性脓肿。若有继发感染，局部可出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。波动变表浅极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，形成经久不愈的窦道。

2.评估患者是否存在慢性病，如高血压、冠心病、肾功能不全等疾病。

(二)辅助检查评估

1.结核菌素皮肤试验结核菌素皮肤试验呈强阳性对诊断有重要意义。Lau报道，低浓度PPD皮试强阳性对淋巴结结核诊断的敏感性和特异性分别为44％和49％。但伴有免疫功能低下的基础病者结核菌素皮试为阴性也不能排除结核。

2.影像学检查

(1)X线检查：发现淋巴结钙化，肺部或其他部位的结核病变，如腹部平片显示弥漫斑点状和斑块钙化灶，或局限性斑点状钙化灶及肠梗阻表现，空、回肠多个阶梯样液平。肝、脾、胰、肾、肾上腺等脏器结核，或伴结核性腹膜炎等。

(2)CT检查：颈部淋巴结结核影像特点为“三多”，即病变数目多，常融合成团；侵犯区域多；以多种病理改变同时出现。腹内淋巴结结核CT检查可明确淋巴结受累范围及分布情况，明确淋巴结周边情况和融合情况，可发现钙化淋巴结等。

(3)B超检查：可检查颈部淋巴结、腹内淋巴结。B超表现多个淋巴结融合、粘连，显示不同时期的结核病理共存的特征。

二、护理措施

(一)一般护理

1.饮食护理

(1)淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1.5～2.0g/kg，每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

(2)增进食欲：增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。

(3)监测体重：每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。

2.休息与运动

(1)淋巴结结核患者症状明显、伴有高热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。

(2)恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。

(3)轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。

(二)用药护理

1.全身化疗

(1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助理解。

(2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。

(3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。

2.局部治疗是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。

(三)心理护理

淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。

参考文献

[1]刁晶晶.颈淋巴结结核外科治疗护理体会《临床肺科杂志》2008年第13卷第11期.

[2]刘丽娟.徐艳春.杨玉娥.22例颈淋巴结结核护理体会《工企医刊》2009年第22卷第3期.

[3]武丽萍.颈部淋巴结核病人的围术期护理《家庭护士：专业版》2008年第6卷第15期.