中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林治疗肺癌合并胸腔积液

中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林治疗肺癌合并胸腔积液

朱斌刘慧张建华

朱斌刘慧张建华(江苏省沛县人民医院肿瘤内科221600)

【摘要】目的：探讨中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林治疗肺癌合并胸腔积液患者的临床疗效。方法：选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌合并胸腔积液患者40例，观察组于胸腔内注射顺铂和沙培林治疗，对照组给予顺铂治疗。结果：观察组有效率（85.0%）明显大于对照组（65.0%），P<0.05；两组毒副反应均较轻微，毒副反应发生率的比较无明显差异P>0.05。结论：对合并胸腔积液的肺癌患者行中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林治疗的效果显著，值得临床推广

【关键词】中心静脉导管引流顺铂沙培林肺癌胸腔积液

【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0043-02

【abstract】objective:tostudythecentralvenouscatheterdrainageandchestcavityinjectionofcisplatinandthepatient'sclinicalcurativeeffectof36patientswithlungcancermergerpleuraleffusiontredtedbystreptococcus.Selectionmethods:ourhospitalinJanuary2010toDecember2012wereanalyzedin40patientswithlungcancermergerpleuraleffusion,theobservationgroupinthechestcavityinjectionofcisplatinandShaPeiLintreatment,controlgroupgivencisplatintreatment.Results:theobservationgroupefficiency(85.0%)weresignificantlygreaterthanthecontrolgroup(65.0%),P<0.05;Twogroupsofadversereactionsaremild,theincidenceofadversereactionwasnosignificantdifference(P>0.05.Conclusion:thecombinedcentralvenouscatheterdrainageofpleuraleffusionoflungcancerpatientsandchestcavityinjectionofcisplatinandShaPeiLintreatmenteffectisremarkable,worthclinicalpromotion

合并胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症之一，而有效控制胸腔积液对减轻患者痛苦。我院近年来对肺癌合并胸腔积液患者采用中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林治疗，取得较为满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2010年1月至2012年12月收治的肺癌合并胸腔积液患者40例，男性29例，女性11例，年龄42~73岁，平均年龄54.2岁，所有患者均经支气管活检、胸膜活检或胸腔积液脱落细胞学检查明确诊断为肺癌，且将胸部X线片或CT检查提示并发大量胸腔积液，其中腺癌33例，鳞癌5例，小细胞癌2例，且所有患者的预计生存均＞1个月，并排除1个月内接受化疗者。将所有患者按照双盲法1:1分为两组，观察组和对照组，各20例，两组患者在性别、年龄以及肺癌细胞学类型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1药物本研究中所应用药物包括沙培林（生产厂家：山东鲁抗医药集团鲁亚有限公司；批准文号：国药准字S19980003）、顺铂（南京制药厂有限公司，国药准字H20030675）、利多卡因（生产厂家：浙江泰康药业集团有限公司；批准文号：国药准字H33021533）、地塞米松（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司；批准文号：国药准字H12020514）。

1.2.2方法所有患者均经B超定位，确定穿刺点，给予2%利多卡因行局部麻醉，持穿刺针沿麻醉点穿刺，回抽见积液证实进入胸腔，经穿刺针尾端引入导丝，再沿导丝放入引流导管，固定导丝，拔出套管针，导管末端接橡胶管，并与引流袋相连行间断引流，首次引流不超过800ml，其后每日引流均不大于1000ml，直至将胸腔积液引流干净，并经B超提示胸腔积液量＜100ml时，观察组患者经导管胸腔内注射沙培林5KE+顺铂60mg+0.9%氯化钠50ml+2%利多卡因5ml+地塞米松5mg，注射完毕后易肝肾盐水封闭导管；对照组除不给予沙培林以外，其它药物与剂量均与观察组相同。两组患者均于5d后再次连接引流袋直至液体全部流出，并拔除中心静脉导管。

1.3观察指标根据WHO实体瘤评价标准对患者的近期疗效进行判定，共分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、NC（无效）、三个部分，并以CR+PR计算有效率（RR）；毒副反应根据WHO抗癌药物急性和亚急性不良反应为标准，分为0~Ⅳ度。

1.4统计学方法计数资料应用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1近期疗效比较观察组和对照组有效率分别为，两组比较，观察组有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05

表1两组患者疗效比较（n）

2.2毒副反应两组患者中常见的毒副反应有白细胞技术减少、中性粒细胞计数下降、恶心呕吐、发热等，当均为Ⅰ~Ⅱ度，症状较轻，均相关对症治疗后均可恢复，观察组和对照组分别4例（20.0%）、5例（25.0%）患者发生上述反应，两组毒副反应发生率的比较无明显差异P>0.05。

3讨论

顺铂是临床上常用的一种抗癌药物，对多种恶性肿瘤有治疗作用，其可通过与癌细胞中的DNA结合，形成链内、链间连结，影响DNA的功能，干扰DNA复制和转录，从而起到消灭肿瘤的作用。而沙培林为抗癌新药，其作用机制是在与肿瘤细胞接触时可破坏癌细胞的RNA过程，使肿瘤细胞软化并崩解，且已有临床实验证明，腔内治疗对恶性胸腔积液疗效显著[1]。在本组的资料中，对肺癌合并胸腔积液的患者给予中心静脉导管并胸腔内注射药物的方法进行治疗，这种胸膜腔内给药的方法可以使药物直接作用于胸膜，并且可通过胸膜吸收入体循环的方法使药物随血流再次到达肿瘤组织，因此可对肿瘤起到“双路”治疗的作用。且该方法操作方便、简单易行。

从本组资料结果可知，胸腔内注射顺铂和沙培林的方法比单纯给予顺铂的疗效更加显著（P<0.05），这一结果与马小安等[2]研究结果一致，作者认为这主要是由于沙培林在注入胸腔后，还能刺激胸膜产生无菌化学性炎性反应，同时还可激活胸膜腔内免疫细胞的功能，增强肿瘤特异性杀伤性T细胞的诱导功能，刺激胸膜粘连，致使胸膜腔闭塞的作用，且两组患者在毒副反应均较轻微，经对症治疗均可缓解，提示顺铂联合沙培林的应用安全性高，毒副作用小。

总之，对肺癌合并胸腔积液的患者采用中心静脉导管引流并胸腔内注射顺铂和沙培林的方法治疗，具有操作方便、简单易行、安全性高的特点，对改善患者的临床症状、提高患者生活质量具有重要重要，值得临床推广应用。

参考文献

[1]迟福生，王振元，王者生.肺癌合并恶性胸腔积液58例治疗体会[J].辽宁医学杂志，2010，2(8)：67-68.

[2]马小安，余毅.沙培林胸腔内注射治疗肺癌合并胸腔积液的疗效观察[J].实用癌症杂志，2008，2(13)：191-192