分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的分析

分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的分析

欧玲

（昭华区妇幼保健院四川广元628000）

【摘要】目的：探讨分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的影响。方法：以2014-2015间选择于我院分娩的64例产妇为本次研究对象，随机将其分为采取护理干预进行异常胎位矫正的观察组与自由体位护理的对照组，比较两组产妇胎位矫正的效果。结果：（1）观察组经阴道成功分娩24例，剖宫分娩4例，总成功分娩率为87.5％；对照组阴道分娩19例，剖宫产分娩3例，总成功分娩率为68.8％，两组差异有统计学意义（P<0.05)；（2）观察组产妇分娩顺产率显著高于对照组，产后出血率、新生儿窒息率、阴道助产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：对胎位异常的产妇实施胎位护理干预显著提高顺产率，降低阴道助产率、新生儿窒息率、产后出血率。

【关键词】体位护理干预；胎位矫正；阴道分娩

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）06-0223-02

产妇分娩中胎儿臀先露、肩先露或胎头位置不当等胎位表现均属异常胎位，临床中以枕后位及枕前位的胎位异常最为多见居头位性难产首位，顺利分娩的难度较大，因此阴道助产率、产后出血率及新生儿窒息率相对较高，为提高阴道顺产率，降低母婴生命威胁，尽早采取护理干预进行异常胎位的矫正显得尤为重要，[1]本文选取2014-2015年我院64例异常胎位产妇，对部分产妇采取护理干预矫正胎位，其余部分产妇实施自由体位护理，旨在观察对胎位异常的产妇进行护理干预矫正胎位的临床效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014-2015年收治的64例胎位异常产妇，根据所采取的不同胎位护理措施分为观察组与对照组，均以32例为一小组，观察组产妇年龄26～38岁，平均年龄（34.2±2.1）岁，孕周36～40周，平均孕周（38.5±2.3）周；对照组产妇年龄24～36岁，平均年龄（33.8±2.6）岁，孕周38～41周，平均孕周（40.1±1.8）周，两组产妇基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2一般方法

在宫口打开3.5～4cm左右时通过阴道探查胎儿的卤门位置以及胎先露的部位，确定胎儿有无产瘤，检查宫颈状态，确认宫颈无水肿，经临床经验总结阴道检查诊断胎儿胎位的准确率约为80％～90％，据此诊断结果可以初步判断阴道分娩的机率，而对于胎儿是枕后位还是枕横位胎位异常则需通过B超检查进一步确诊。

临产时护士指导观察组患者面向胎儿大卤方向侧卧，产妇弓腰与自身腹部相对，屈曲上方大腿并尽力使之与腹部贴近，孕妇上方大腿与脊柱纵轴形成角度约为90度的垂直角，下方大腿尽力向产妇背侧伸直，其幅度达到腹前壁与床单紧贴为宜，充分利用胎儿重力、子宫收缩力及羊水悬浮力等三者间的互为作用，当产妇出现子宫乏力性收缩时可予以静脉滴注缩宫素使宫缩加强，加快产程进程，迫使胎儿于下降过程中从枕前或枕横位逐渐转移至前位，顺利到达阴道[2]。

给予对照组产妇自由体位护理，产妇可任意选择卧姿、蹲姿或坐姿。在第二产程的时候取观察组产妇膀胱截石位，宫缩时指导产妇手抱大腿屈曲于腹部紧贴达到完全外展的目的，其次使产妇上臂尽可能地与床面紧贴，告知产妇正确屏气用力，通过此种行径改善骨盆各径线值，减小胎儿下降阻力，与此同时对照组产妇仅单纯截取产妇膀胱石位[3]。

2.结果

观察组经阴道成功分娩24例，剖宫分娩4例，总成功分娩率为87.5％；对照组阴道分娩19例，剖宫产分娩3例，总成功分娩率为68.8％，两组差异有统计学意义（P<0.05)。

观察组产妇阴道分娩及剖宫分娩共顺利娩出胎儿28例，顺产率为87.5％，显著高于对照，68.8％（22/32)；观察组产妇产后出血4例（12.5％）低于对照组产后出血7例（21.9％）；观察组新生儿窒息仅2例（6.3％）明显低于对照组5例（15.6％）；观察组阴道助产1例（3.1％）低于对照组3例（9.4％）上述各项指标两组差异有统计学意义（P<0.05)。数据见表。

注：*与对照组比较P<0.05

3.讨论

产力、产道、胎儿等三方因素的因果互为关系决定了是否能进行正常分娩，上述三种要素共同作用于一个过程中，若任何一方出现异常表现则都有可能引发产妇难产。胎头异常所致难产是临床中最为常见的，枕前位、胎头高直位、枕后位、胎面先露、前部均倾位及枕横位等均属于抬头异常，胎头俯屈不良、骨盆异常及子宫乏力性收缩与胎儿枕后位或枕横位的异常胎位有密切关系[4]。临床中产妇潜伏期延长，活跃期停滞或子宫乏力性收缩的表现与骨盆异常所致的枕前位或枕横位无关[5]。

产妇临产中若出现潜伏期延长，活跃期停滞，子宫乏力收缩应立即通过阴道探查胎儿卤门位置、胎儿大小、胎先露位置，确认胎儿有无产瘤，同时注意观察宫颈是否出现水肿，通过胎心监护系统掌握胎儿宫内情况，对羊水进行人工破膜后观察其颜色，估量胎儿的位置及阴道分娩的机率，为进一步确定是否为枕前位或枕横位异常胎位需行彩超观察[6]。

本文给予观察组产妇产程时体位护理干预，产妇顺产率明显高于对照组，产后出血率、阴道助产率、产后新生儿窒息率显著低于对照组，两组差异显著，说明正确的体位护理干预能有效提高产妇顺产率，降低产后出血率、产后新生儿窒息率及阴道助产率，是产程中矫正胎儿胎位异常最直接简单的方法。分析对照组产妇顺差率低下的主要原因可能与产程中枕后位或枕横位异常胎位的矫正处理不当有关，导致第二产程时间延长，增加胎儿窘迫及新生儿窒息的风险，因此对于产程中出现的异常情况，应立即采取相应措施处理，首先安抚产妇紧张、恐惧的心情，指导产妇采取正确的体位进行产程胎位矫正，以提高顺产率[7]。

综上所述，对胎位异常的产妇及时采取积极有效的体位护理能起到矫正异常胎位的作用，降低母婴风险，提高顺产率，显著降低产后产妇出血率，新生儿窒息率，阴道助产率，提高分娩质量，缩短产程，与传统待产体位相比产程体位护理干预突破了传统待产体位的被动性且弥补了传统体位待产的缺陷，产后产妇恢复时间快，住院时间短，明显降低生育成本，临床护理中应多加推广应用。

【参考文献】

[1]周倩，雷凤琼.改变产妇体位应用于临床矫正枕后位胎位不正的效果评价[J].中国妇幼保健.2014，29(9):1456-1458.

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[3]朱惠贻，程楚云，杨林，等.胎膜早破、胎位不正导致早产的临床研究[J].中国民族民间医药.2013，22(13):64，66.

[4]张昌清，李曼，吕春华.分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的临床观察[J].山西医药杂志（下半月版）.2013，42(6):297-298.

[5]李耀烨.晚孕胎位异常彩超监视下行外倒转术的临床应用价值[J].中外健康文摘.2011，08(38):17-18.

[6]王玲.徒手转胎位处理头位难产186例临床观察[J].中国妇幼保健.2012，27(24):3725-3726.

[7]刘英.探讨对胎位为枕横位和枕后位的产妇在生产过程中进行综合护理干预的临床效果[J].中国伤残医学.2016，24(2):159-160.