肝癌介入患者的护理

肝癌介入患者的护理

欧阳莎李亚芳欧利芳

湖南省郴州市第一人民医院423000

摘要：目的：探讨通过提高介入期治疗护理的科学性与高效性，提高肝癌介入治疗的预期效果，预防和减轻介入治疗术后不良反应及并发症的发生率，提高患者生存质量。方法：选择40名肝癌介入患者进行护理。结果：选择的40例肝癌患者均已顺利通过介入治疗护理，护理均较为满意。结论：通过充分、细致的围手术期观察护理，给予正确的饮食指导并贯穿于有效的心理护理干预，可有效的减少术中、术后并发症的发生，使患者取得良好的治疗效果。

关键词：肝癌；介入治疗；护理

原发性肝癌和肝转移癌是人类常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类的健康，一般发现多属中晚期。在我国，肝癌是一种严重危害人们健康的恶性肿瘤。对中晚期肝癌病人，介入治疗是一种应用最广的方法。肝癌的疾病及治疗使他们不仅必须面临身体上的痛苦，还经受着巨大的精神压力。介入治疗具有创伤小、疗效可靠等优点，是未来医学发展的趋势。然而介入手术作为一种强烈的应激源，常可导致患者强烈的生理、心理应激反应。这些反应如果过于强烈，不仅对患者神经、内分泌及循环系统产生影响，而且干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗［1］。对患者进行积极有效的心理护理，可以缓解患者紧张焦虑的情绪，有利于患者的身心健康。所以临床上对肝癌病人介入治疗的护理进行分析，采取相应的临床护理措施，提高疗效。我科于2014年1月～2016年6月，对在我科接受肝动脉介入治疗的患者进行护理，现将结果报告如下。

1.临床资料

本组40例肝癌患者，男24例，女16例，年龄22～72岁，平均44岁。其中原发性肝癌30例，继发性肝癌6例，肝癌术后复发4例。40例患者均顺利完成介入治疗并度过介入后反应期，降低了并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，降低了肝癌介入治疗的风险，提高了患者的生存质量。

2.护理

2.1一般护理

患者入院时要热情接待患者，向患者主动介绍病房环境，告知主管医师和责任护士及相关制度，使患者尽快熟悉、适应环境，消除患者紧张情绪，护士全面了解病情，各项指标是否正常，如肝功能、肾功能、血常规、凝血功能等，对不了解自己病情的患者要采取保护性医疗制度。做好宣教，向患者或家属讲明有关注意事项和可能发生的并发症，取得患者和家属的合作，以减少并发症的发生。

2.2心理护理

患者是否有一个良好的心理状态，将会直接影响治疗的效果。原发性肝癌患者，发现病情都较晚，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，对于有肝硬化、乙型肝炎病史的患者，长期备受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，甚至产生悲观、抑郁，绝望情绪，对治疗失去信心，精神压力大，同时介入治疗又是一种新技术，且患者对此方法陌生，多因担心术后效果或毒副反应而产生紧张、焦虑、恐惧心理。我们护理人员对患者应富有同情心，耐心倾听患者的陈述，让他们感受到关爱和温暖，以缓解他们的焦虑、抑郁的心理状态，增加安全感［2］。护理人员应了解患者的病情及相关信息，积极给予心理支持，提高患者心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪，向患者耐心解释该治疗技术的优势，有可能出现的副反应，并请治疗效果明显的患者来进行现身讲解，从而消除恐惧心理，增强治疗勇气和信心，以良好的心态积极配合手术治疗。

2.3术前准备

责任护士术前要做好健康宣教工作，告知患者禁烟酒、忌剧烈运动、多卧床休息、锻炼床上排尿，以防术后术侧肢体制动卧床期间因卧床姿势不适应导致尿储留。术前4h禁食，避免在灌注过程中出现恶心、呕吐等现象而引起窒息。责任护士严格掌握患者的病情及各项检查指标是否正常，例如：肝功能、肾功能、血常规、凝血四项等检查结果。详细询问患者用药史和过敏史，确定无过敏史后，方可做碘过敏试验前，严格掌握禁忌证及评估患者对造影剂副作用的危险因素。做好碘过敏试验后，及时正确记录结果，对过敏体质患者慎选造影剂，以免发生意外，并做好应急准备。仔细检查患者两脚的足背动脉搏动情况，有利于术后观察对比，做好术前备皮准备，处理好将穿刺部位周围皮肤毛发清除干净。药物准备：遵医嘱准备好手术中所需要的化疗药物，例如：奥沙利铂、氟尿嘧啶、健择等，同时准备好生理盐水、肝素、甲氧氯普胺、造影剂、地塞米松、利多卡因等。

2.4术中护理

责任护士要告知患者保持平静稳定乐观情绪，减少患者紧张、焦虑的情绪，使患者积极配合手术，并耐性的告知手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个过程患者都是清醒的，以消除患者紧张情绪。协助患者采取正确卧位，自然放松。为患者建立静脉通道，术前遵医嘱给甲氧氯普胺10mg、异丙嗪50mg肌注，以减少化疗药物的副作用及术中的疼痛。配合医生手术，严格无菌操作，注意观察患者生命体征、神志变化，病情许可时适当与患者沟通，询问患者有无不适，以分散患者的注意力，及时做好手术记录。正确配制术中用药，并经2人核对，推注化疗药或栓塞剂应缓慢，注意观察患者的面色、有无恶心呕吐、疼痛等自主症状，如有不适，立即通知医生进行对症处理。手术结束无菌敷料包扎完整，绷带加压包扎，压迫穿刺点20～30min至不出血，安全返回病房，严密观察患者生命体征，术后提醒手术医生补开医嘱。

2.5术后护理

术后回病房，指导患者绝对卧床休息24h，穿刺点用盐袋压迫止血2h，注意盐袋大小、重量要合适，以免影响下肢血液循环或起不到压迫止血作用。绷带加压包扎压迫止血24h，术侧肢体伸直制动12h，避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，注意观察肢体血运、皮肤温度、颜色、肢体感触。同时注意观察足背动脉搏动情况，每小时观察1次，并与术前作比较，注意节律及强弱，避免因加压包扎过紧及沙袋压迫影响下肢供血，并做好床边交接班[3]。疼痛的护理：介入治疗后有可能会出现轻重不一的右上腹肝区疼痛，一般术后1～2d症状比较明显，疼痛的程度与栓塞的范围、肿瘤的供血情况有关，由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，肿瘤组织发生高浓度杀伤作用，局部组织发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察疼痛部位、性质及疼痛的程度，向患者做好解释，以增强患者的心理承受能力，对轻度疼痛者可不做处理，对中度疼痛者给予口服止痛药或肌注布桂嗪，对剧烈疼痛患者可给予肌注吗啡止痛，采用松弛疗法，如运用音乐疗法调节其情绪，缓解其紧张心理状态，保持情绪稳定，改善临床症状，提高生活质量。预防伤口感染：由于介入治疗应用化疗药物，可引起骨髓抑制，若伴有肝硬化史或脾功能亢进者，均可导致白细胞下降。在护理时，保持敷料干燥、清洁，包扎完整，24h后解下绷带，局部用碘附消毒，并更换敷料，在解下绷带时要观察加压包扎部位皮肤有无起水泡，严密观察体温变化，注意个人卫生，加强皮肤等护理。术后常规静滴抗生素等治疗1周。

2.6健康教育

术后正确指导患者多饮水，每日饮水2000-3000ml，保持大小便通畅，进食低脂、高蛋白、清淡、易消化食物及瓜果蔬菜，少食多餐，尽量选择在身体无不适时候进食。多卧床休息，适量下床活动，避免剧烈活动及碰撞腹部，以减轻肝脏代谢负担、利于组织修复。术后食欲不振，由口摄入差的可静脉营养支持，以维持机体需要。术后患者出现的各种不适可导致患者“病情恶化”的心理趋向，护士应及时解释各种不良反应的原因及处理方式、目的。取得患者的理解，使其了解对于不能切除的肝脏恶性肿瘤，经血管途径行介入可获得可靠疗效。为患者建立战胜疾病的信心，使其处于乐观积极的配合治疗护理。

3.小结

给予肝癌介入治疗患者护理，不仅能缩短其住院时间，同时还能够降低术后并发症率，延长、提高生活质量、减轻化疗药物的毒副作用。可有效的减少术中、术后并发症的发生，使患者取得良好的治疗效果。

参考文献：

[1]李沛享，土耀华，和庭静等。精神科及综合医院护理人员心理健康状况及人格特征调查[J].中国临床心理学杂志，2001，9（2）：73

[2]席淑华，卢根娣，马静，等。心理干预对地震伤员焦虑抑郁状态的影响[J]。中华护理杂志，2008，43（12）：1064.

[3]韦闫，周静，严小纪.肝癌介入治疗患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（11）：6.