分析甲状腺手术并发症的诊治

分析甲状腺手术并发症的诊治

王雄

王雄

（湖南省衡阳市祁东县第二人民医院外科湖南祁东421611）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0038-02

对甲状腺病人进行手术之后，会产生许多甲状腺手术并发症，对病人造成严重影响[1]。为了使甲状腺手术并发症有所减少，本院对1998年—2011年本院收治的340位甲状腺手术病人的并发症情况进行分析，并总结出相应的诊治方法，现将具体情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组340例,男126例,女214例,年龄9～67岁,平均33.4岁。甲状腺癌25例;甲状腺腺瘤192例(单侧甲状腺腺135例,双侧甲状腺腺瘤57例);结节性甲状腺肿91例;甲状腺功能亢进症31例;甲状腺神经纤维瘤1例。共发生并发症48例,并发症发生率为14.12%,其中,出血及呼吸道阻塞4例,占1.17%;喉上神经损伤5例;喉返神经损伤13例;甲状旁腺功能低下18例;甲状腺功能低下7例;气胸1例。

1.2临床诊治

1.2.1出血及呼吸道阻塞术后认真观察患者颈部时候会有明显肿胀或瘀斑,活动性出血将引起气管受压呼吸道阻塞。动脉出血时,要立刻拆除皮肤和肌层的缝线减压,然后尽快送手术室清除瘀血并止血[2]。本组4例出血患者,2例是动脉出血,2例静脉出血,逐渐肿胀,由于喉头水肿,会出现呼吸困难。在气管插管下进行血肿清除,置引流,治疗效果良好。

1.2.2喉上神经损伤本组3例患者表现为侧喉黏膜损伤感觉丧失,食物误入呼吸道引起呛咳,最终确定患者为损伤内侧支。2例患者则出现同侧声带松弛,声音变低变沉,并无嘶哑。确定为损伤外侧支。1～2周之后恢复。没有严重后果。

1.2.3损伤喉返神经甲状腺手术后最严重的并发症是喉返神经损伤。过度牵拉和水肿或血肿压迫喉反神经可致暂时性功能障碍,术中挫伤、切断、钳夹或结扎则可造成永久性损伤,治疗困难,重在预防。本组13例患者的表现是声音嘶哑,呼吸不畅、胸闷。

1.2.4甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可致缺钙,术后应监测血清钙。本组18例患者在术后数小时至1周出现症状。早期表现为自觉无力、头痛、胸闷、四肢末端感觉异常,蚁走感或肌肉不自主地抖动。静止期行Chvostek试验,常可出现Chvostek征,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阳性和束臂试验Trousseau征阳性。查血钙已低于2.0mmol/L(正常值2.1～2.55mmol/L),静脉补给10%葡萄糖酸钙10ml,2～3次/d;口服碳酸氢钙2～4g/d。本组发生1例气胸,经胸膜修补及胸腔穿剌抽气后恢复。

2结果

全组340例甲状腺手术患者,住院期间无死亡病例。出院后随访3个月～7年,随访率为70%,共发生并发症38例,发生率为14.12%,其中术后12h出现大出血3例,分别出血450～700ml,发现后送手术室二次手术;术后喉上神经损伤5例，1～2周恢复;喉返神经损伤13例,除1例甲癌患者术后永久性声嘶以外其余患者的声嘶症状均于术后3～6个月后恢复;术后甲状旁腺功能低下18例,术后第1天出现口周发麻、面肌抽搐,补充钙剂10d缓解,2例为永久性功能减退,需终生应用钙剂治疗,丧失劳动力;甲状腺功能低下16例,服用甲状腺素治疗;术后1h发生1例气胸,经胸膜修补及胸腔穿剌抽气后恢复。

3讨论

在进行甲状腺疾病手术后,会有并发症发生,有的后果甚至很严重,要把并发症的发生可能降到最低,需要对颈部解剖的手术技巧以及对手术的充分处理[3]。后上神经损伤大部分属于暂时性功障碍,1～2周可以逐渐缓解,不需要经过特殊的处理。但是需要注意的是,在手术过程中,曾对甲状腺粗暴的牵拉而挫伤了喉返神经,需要轻柔操作[4]。可以通过保持手术中发音能力而尽量不用全身麻醉;非常规解剖喉返神经;采用“上近下近”和分支方法来对甲状腺上下级血管来进行处理;在手术中如果发现喉返神经被结扎过钳夹,应该马上解除结扎线或松开钳夹等来减少并发症的发生。如果在手术中发现有一侧损伤,应确保对策安全。手术完成清醒后,如果出现呼吸不畅和音哑的症状,2～3周没有减轻或者症状加重者,大多数是水肿或血肿压迫了神经,随着水肿的消除,能够恢复。手术2～3周之后音哑症状逐渐加重,多以瘢痕粘连、压迫神经等症状为主。再手术松解粘连多可恢复正常。甲状旁腺功能不足,轻微者可以通过口服钙剂有效治疗,永久性甲状旁腺功能低下患者需要长期使用钙剂治疗。较轻者可长期口服钙剂和VitD结合治疗。频发抽搐的严重患者需要静脉推注钙剂才能控制症状。通过静脉注射葡萄糖酸钙为常效疗法。

总之，在进行甲状腺疾病手术之后，一定要采取各种有效措施去诊治各种术后并发症，使甲状腺患者得到更好的治疗效果。

参考文献

[1]王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治[J].中国实用外科杂志,2009,25(1):3.

[2]姚榛祥.重视甲状腺切除术的并发症[J].中国普通外科杂志,2005,14(9):641.

[3]方国恩,施俊义,盛援,等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J].中国实用外科杂志,2004,24(10):596.

[4]覃宗升,韦仁锋,张永珍,等.572例良性甲状腺疾病次全切除术并发症分析[J].广西医学,2006,28(7):1500.