温国恒
（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海016000）
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0327-01
示指掌指关节绞锁是一种以示指掌指关节主动和被动伸直运动突发障碍为主要表现的临床病症，国内外病例报告较少。
1临床资料
王媛媛，女，19岁，于2010年在戴手套时，右示指掌指关节出现绞锁，右示指掌指关节伸直活动受限，在甩动右上肢后自行解锁，以后在无明确诱因时绞锁发生，可自行解锁或经人手法解锁，四个月前，在用力关门时右示指又一次出现绞锁，不能自行解锁，经人手法复位仍不能解锁，四个月中右示指掌指关节一直处于绞锁状态。右示指掌指关节活动受限，主动伸直-30度，被动伸直-20度，掌指关节屈曲和其他手指各关节屈伸正常，右示指掌指关节处肿大，无肌肉萎缩，无麻木，感觉正常，血运皮温正常，握物有力，右示指掌指关节被动伸直时关节疼痛，关节桡侧有局限性压痛，x线表现右第二掌股头桡侧髁过突。
2治疗方法
手术解锁是根治此病的唯一有效的办法，因为病因不去除，即使此次解除了绞锁，日后仍有复发的可能性。可根据病因不同进行手术。单纯为桡侧髁过大时可从桡侧入路，切断副侧副韧带，切除肥大的骨突。术后将掌指关节功能位固定，三周后去除固定练习活动。
3治疗结果
本例患者经手术解锁后痊愈，随访五年未复发。
4讨论
掌指关节是一个由掌股头关节面，近节指骨基底关节面，掌板，关节囊，两侧的侧副韧带以及副侧副韧带所组成的关节，可进行屈——伸和外展——内收运动。掌指关节的副侧副韧带起于掌骨髁，在侧副韧带起点的掌侧，向掌侧止于掌板，并与屈指肌腱鞘相连。副侧副韧带呈扇形，亦称扇形韧带，其掌侧缘如同掌板的悬吊韧带掌指关节在屈曲位时侧副韧带紧张，而副侧副韧带松弛。示指的掌指关节掌板，因其桡侧缺少掌骨间横韧带的牵拉而向尺侧偏移。如掌骨头桡侧髁肥大，向尺侧偏移的掌板可牵拉副侧副韧带，使其与桡侧髁突紧密接触，关节反复屈伸，久之关节囊被磨损，在侧副韧带和副侧副韧带之间发生撕裂，在掌指关节屈曲，副侧副韧带松弛的情况下，突然伸直时副侧副韧带撕裂部位即可被牵拉至髁突的尽端造成绞锁妨碍关节的伸直。
参考文献
［1］田光磊等，手指掌指关节绞锁的诊断及治疗。中华骨科杂志，1994年7月第14卷第7期445页
［2］陈克俊等，示指掌指关节绞锁，中华骨科杂志1999年2月19卷2期98页。
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