健康教育在肿瘤化疗中的应用

健康教育在肿瘤化疗中的应用

陈敏

陈敏泰州市第四人民医院(江苏泰州225300)

［中图分类号］R494［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0062-02

恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的常见病、多发病，不仅给病人造成生理上的巨大伤害，同时在心理上、精神上也给病人带来严重创伤［１］。化学治疗是目前肿瘤治疗的主要手段之一，同时多种化疗新药物的临床应用，使得肿瘤病人的治愈率、生存率、生活质量较以往提高，但是化疗周期长且多数化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织均有不同程度的损害；并在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应，所以，肿瘤病人常常拒绝或恐惧化疗，或者中断化疗，严重影响治疗效果［2］。2009年我科通过实施标准化健康教育，使化疗病人掌握化疗相关知识，解除了思想顾虑，积极主动参与治疗和护理，减少化疗并发症，大部分病人完成化疗周期计划，取得良好的效果。

1资料与方法

1.1资料

我科2009年1月～12月收治肿瘤病人318人，其中男165人，女153人，包括肺癌75例，胃癌70例，食管癌29例，结肠癌28例，乳腺癌21例，恶性淋巴瘤17例，原发性肝癌17例，直肠癌16例，其他肿瘤45例。

1.2健康教育的方法

入院时均按照标准化健康教育程序进行：

1.2.1健康教育需求评价；

1.2.2制定健康教育目标；

1.2.3选择健康教育的方法；

1.2.4实施健康教育计划；

1.2.5健康教育效果评价。用PDCA循环法进行健康教育质量控制，在护理病历中做好记录。

1.3健康教育的内容

1.3.1化疗前的健康教育

首先，做好病人的入院宣教，向病人介绍住院环境、同室病友、主治医生、责任护士、探视陪护规章制度等，使病人尽快适应住院环境和患者角色。

其次，评估病人的年龄、文化程度、性格特点、心理特征等具体情况，分析病人的学习需求，做到因人施教。根据病人的理解和承受能力用通俗易懂的语言适当向病人介绍所患疾病的特点和主要治疗方法，化学药物治疗的目的和意义，化疗前各项辅助检查的目的和意义，尤其是血常规的重要性，取得病人的配合，为临床治疗提供资料。

另外，介绍治疗效果较好的病例，鼓励病人相互交流、相互鼓励，增强治疗信心。鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食，适当锻炼增强体质，避免感冒，保持情绪稳定乐观，为化疗做好准备。

1.3.2化疗中的健康教育

化疗过程中一些药物会产生毒副反应。局部毒性反应有栓塞性静脉炎、局部组织坏死；胃肠道反应常有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，严重时刻出现血性便，肠粘膜坏死、脱落、出血以致常穿孔；粘膜反应表现为粘膜炎，口腔、食管、胃、肠等粘膜的炎症、浅表糜烂及溃疡等；骨髓抑制，白细胞减少尤其是粒细胞减少，血小板减少等；肝功能、肾功能损害，脱发，过敏反应，心脏毒性，神经毒性等。

实施健康教育时，不要过分强调毒性反应，根据病人的接受能力适当、用通俗易懂的语言交流，允许病人表达紧张、焦虑的情绪。告诉病人不要过分紧张，稳定的情绪有助于减轻不良反应和提高机体的适应能力。化疗药物引起的这些毒性反应医生会通过有效的措施帮助病人减轻痛苦，如应用有效的止吐剂减少恶心、呕吐的症状，用粒细胞刺激生长因子治疗粒细胞减少等。

1.3.2.1在静脉化疗时，深静脉置管和浅静脉留置针的使用可以减少化疗药物对血管的刺激，减少栓塞性静脉炎的发生。注射过程中肢体制动，如果局部疼痛或有异样感及时告诉护士，不可勉强忍痛，避免化疗药物外渗的发生，一旦发生立即停止注射并回抽，注射解毒剂和局部环形封闭：取2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml，在距外渗范围外缘2.5～3cm出行环形封闭。

1.3.2.2化疗期间，鼓励进食高蛋白、高维生素的饮食，根据病人的饮食习惯，选用清淡可口、易消化、营养丰富的食物，少量多餐，忌辛辣刺激性的食物。对有呕吐的病人指导进食时间，协助病人在呕吐间隙进食。

1.3.2.3指导注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，定期做口腔检查，保持口腔清洁和湿润，预防和减少口腔溃疡的发生。

1.3.2.4化疗期间多休息，保持体力，血小板低下者少活动、慢活动，减少磕碰，防止出血。避免着凉及接触感染病人，预防继发感染。

1.3.2.5化疗期间保持病人水化，按时补液的同时鼓励病人多饮水，尿量保持在3000ml以上，预防肾结石和出血性膀胱炎的发生。

1.3.2.6脱发的病人要告知脱发是化疗药物引起的暂时现象，停止化疗后会重新长出头发，甚至会比原来的头发还好。注意将床上的毛发清除干净，减少不良刺激，可以建议病人剃光头发戴假发或帽子，适当修饰保持良好的形象，增强信心。

1.3.3化疗后的健康教育

化疗后患者会出现不同程度的不良反应，护理人员要严密观察病情变化，关心体贴病人，告知病人各种不良反应随着时间的推移和药物的代谢会减轻，疗程结束一段时间后症状会消失。注意休息，适当活动，以不疲劳为度，保证充足的睡眠，保持乐观稳定的情绪；加强营养，进食高蛋白、高维生素的饮食，多饮水；注意自我保护，避免感冒，戴口罩，不去人员密集的场所，保持室内空气新鲜，温湿度适宜；做好个人卫生，保持皮肤清洁，做好口腔、会阴的护理，防止继发感染；定期复诊，查血常规、肝肾功能等，做好深静脉导管的维护和自我护理。

出院时按照化疗方案预约复查时间，要求家属监督病人执行；发放联系电话号码，以便及时和医务人员联系。充分利用病人的社会支持系统，给予病人关心、支持和照顾，增强病人战胜疾病的信心和勇气。

2小结

健康教育是整体护理的重要组成部分，通过健康教育程序在化疗中的实施，病人掌握了化疗的相关知识，积极主动参与治疗和护理，减少了化疗并发症的发生，提高了生活质量，增强了战胜疾病的信心和勇气。本组病人1例因经济原因终止化疗，1例因急性心肌梗塞死亡，其余均能完成化疗计划。

3讨论

全身化疗中药物毒副反应较大，增加病人的痛苦，严重影响病人的生活质量。通过实施科学有效的健康教育，让病人了解化疗的基本知识，加强自身防护，坚持自我保健，减少化疗反应，从而增强战胜疾病的信心，更好配合治疗，提高生活质量，尽快恢复健康具有重要的意义。

护理人员在实施健康教育的过程中，加强了与病人的沟通和交流，锻炼了护士的人际沟通能力，拓展了知识面，提高了护理服务质量和病人满意度。护理人员应不断总结经验、探索规律，使肿瘤化疗的健康教育更加专业化，进一步提高健康教育水平和效果。

参考文献

［１］陈莉琼，恶性肿瘤病人化疗的护理［J］，家庭护士，2008,6，（2C）：504-505。

［2］张俭丽，原发性肺癌化疗病人心理护理模式的研究［J］，护理研究，2008,22（6C）：1619-1621。