经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值比较

经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值比较

罗娟朱双平

浏阳市人民医院超声科湖南长沙410300

【摘要】目的：探讨比较经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值。方法：选取2014年11月至2016年10月期间在我院接受经阴道与经腹彩超检查并经病理证实为子宫切口妊娠的50例患者进行回顾性分析，比较经阴道彩色多普勒超声与经腹彩色多普勒超声的诊断符合率。结果：50例子宫切口妊娠患者经阴道彩色多普勒超声在疾病诊断、分型诊断方面的符合率均高于经腹彩色多普勒超声，二者相比有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠有较高的诊断价值，值得临床推广应用。

【关键词】阴道超声；彩色多普勒超声；子宫切口妊娠；诊断价值

剖宫产患者手术之后都会出现子宫切口，子宫切口妊娠是临床比较罕见的异位妊娠，主要是指孕卵种植在子宫切口处，严重者会威胁患者的生命安全。对子宫切口妊娠进行及早诊断和处理是非常有必要的，可有效降低子宫破裂以及大出血事件的发生。经阴道彩色多普勒超声以及经腹彩色多普勒超声都是诊断子宫切口妊娠的主要方法[1]。为进一步明确二者对子宫切口妊娠的诊断价值，我们选取了2014年11月至2016年10月在我院接受超声检查并经病理证实为子宫切口妊娠的50例患者进行研究，现将有关内容汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2014年11月至2016年10月期间在我院接受经阴道及经腹彩色多普勒超声检查、并经病理证实为子宫切口妊娠的50例患者，年龄范围23～42岁，平均年龄（32.5±9.5）岁；孕周范围8.6～26.3周，平均孕周（17.45±8.85）周。诊断、纳入标准：参考第二版《妇产科疾病诊断标准》[2]执行，具体包括：①临床表现为停经、阴道流血、腹痛等，包括停经后不规则阴道流血，以及清宫过程中大量出血；②阴道彩超诊断孕囊在子宫下段前壁，且子宫肌层有缺损；③β-HCG值升高；④病历资料完全，且知情受试。排除标准：①排除具有其他严重疾病病史的患者；②排除病历资料不全的患者；③排除宫内妊娠的患者；④排除神经系统功能存在障碍的患者。

1.2诊断方法

1.2.1经腹彩色多普勒超声诊断方法

患者适度充盈膀胱，取腹部彩色多普勒超声探头扫查患者子宫及双侧附件区，重点观察孕囊着床位置、患者子宫前壁下段肌层较薄处的厚度等。

1.2.2经阴道彩色多普勒超声诊断方法

患者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头套上加入少许耦合剂的消毒套，缓放入阴道，对患者的阴道侧壁以及阴道后穹隆进行检查，观察患者子宫切口的大小、形状以及具体的血流分布状况，同时还要观察孕囊的具体位置、孕囊与宫颈之间的距离以及孕囊与切口之间的距离，确定切口处的肌层厚度，观察孕囊与切口处的回声情况等。

1.3统计学方法

本文所有数据的分析、处理均使用SPSS17.0软件进行，诊断符合例数为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05认为差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1对比两种检查方法的疾病诊断符合率

50例患者中，经阴道彩色多普勒超声诊断为子宫切口妊娠49例，诊断符合率为98.0%，高于经腹彩色多普勒超声（72.0%），两种检查方法相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1两种检查方法的疾病诊断符合率比较[n（％）]

3.讨论

子宫切口妊娠是较为罕见的异位妊娠，随着剖宫产率的上升以及二胎政策的实施，其发病率呈升高态势，处理不及时会导致胎盘植入、子宫破裂大出血的发生，进而危及患者生命。患者接受剖宫产的过程中，由于子宫内膜基底层受到损伤，导致其与宫腔之间存在细小的裂缝，不利于受精卵的着床，进而出现子宫切口妊娠的现象。另外，刮宫以及清除子宫肌瘤也会导致裂缝的出现。相关研究发现[2]，部分子宫切口妊娠的患者不存在任何症状，只能通过常规的孕检发现，而部分患者会出现轻微的下腹疼痛或坠胀感，也有部分患者在停经之后还会出现阴道出血的现象。临床对子宫切口妊娠的诊断一般采用经阴道彩色多普勒超声或经腹彩色多普勒超声，孙懿等[3]的研究表明，经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的漏诊率较低，诊断符合率较高，这与本文的研究结果是基本一致的。本研究中，经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠疾病诊断及分型诊断方面的符合率均高于经腹彩色多普勒超声，两种检查方法相比，有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对子宫切口妊娠有较高的诊断价值，值得临床推广应用。对于部分漏诊患者，进一步分析漏诊的原因，尽可能降低漏诊率、提高诊断率，这是值得我们进一步探讨的问题。

参考文献：

[1]王丽，郭翠荣，胡婠婧，等.经腹、经阴道彩色多普勒超声和腔内探头经腹超声对剖宫产切口妊娠的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（2）：215-217.

[2]廖彩华，陈禄英，林丽，等.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（1）：42-44.

[3]孙懿，聂小毳.经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口妊娠的临床价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（2）：149-152.