妊娠合并卵巢肿瘤38例临床分析

妊娠合并卵巢肿瘤38例临床分析

赵亮

（黑龙江省集贤县人民医院妇产科黑龙江集贤155900）

【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征、诊断、处理方法和对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析38例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床诊治及妊娠结局。结果：38例妊娠合并卵巢肿瘤患者中22例(57.89%)于孕早中期发现,孕期发生蒂扭转5例(13.16%),破裂2例(5.26%)。其中良性肿瘤37例(97.37%),交界性肿瘤1例(2.63%)。38例均行手术治疗，1例早孕终止妊娠,1例流产,36例婴儿均健康。结论：在孕期选择适宜的手术时机及手术方式治疗妊娠合并卵巢肿瘤的患者不影响母婴预后。

【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；妊振结局；诊治

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0148-02

随着围生期保健工作的普及和深入，越来越多的卵巢肿瘤在孕前及妊娠期被发现，由于孕期卵巢肿瘤手术对母婴均有一定的危险性，而期待治疗又顾虑肿瘤扭转、破裂、恶变及产道梗阻等并发症而影响继续妊娠及分娩，因此妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局和肿瘤本身的影响成为妇产科医生关注的焦点[1]。本研究分析了38例妊娠合并卵巢肿瘤在临床资料，总结了其临床特征、治疗及妊娠结局情况，探讨手术时机、手术方式及对妊娠结局的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月-2016年10月期间收治的妊娠合并卵巢肿瘤患者38例，年龄22～43岁，平均年龄（32.4±1.5）岁，怀孕次数1～3次，初产妇25例，经产妇13例，左侧卵巢肿瘤18例，右侧卵巢肿瘤17例，双侧卵巢肿瘤3例。38例患者中有10例患者感到不同程度的小腹疼痛，其他患者无任何明显的临床症状。

1.2方法

1.2.1检查方法①B超检查：本院所用仪器为飞利浦公司生产的PhilipsHD6彩超，经腹部探头的频率达到2MHz－5MHz，而线阵探头的频率达到5～12MHz。给予患者取其平卧位，确保其膀胱充盈，对其双附件与子宫进行扫查，并查看血流信号。②常规检查：常规妇科检查的项目包括盆腔检查、外阴检查、宫颈检查、阴道检查、卵巢检查、输卵管检查等。

1.2.2诊断方法[2]卵巢肿瘤学分类及卵巢恶性肿瘤的分期按照张惜阴学者编纂的诊断标准，其病理根据免疫监测癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)及相关手术病理确诊。所有患者均采用腹部B超对盆腔诊断，其诊断标准：囊实性，轮廓边缘不规则或后壁不够清晰，内部有回声强弱不等，呈杂乱回声，常伴随有腹水。

1.2.3治疗方法①准备工作：手术治疗之前要严密观察和评估患者的适应症状，通过超声检测判断胎儿情况以及肿瘤的具体性质，确定肿瘤是否属于良性；患者在手术前8h以内不能进食，告知患者手术中途有可能转为开腹手术。②麻醉实施：手术之前对患者肌内注射黄体酮20mg，采用气管插管的方式对患者进行全身麻醉；另外采用CO2呼出气量进行压力测试，并将压力控制在32～34mmHg（1mmHg=0.1333kPa）范围之内。③体位及穿刺位置：使患者保持20度左侧卧位的姿势，头部尽量放低，穿刺的具体位置需要根据患者宫底水平位置以及肿瘤的具体位置做适当的调整。找到正中线距离宫底5cm位置，将第一个穿刺针放置在该位置，再根据探查情况决定其余穿刺点的位置。④采用气腹方式进行探查：为了减少手术中对子宫的损伤，可以采用开放式气腹法，将患者腹腔内压力控制在12mmHg，随后对患者体内肿瘤以及相连的其他器官进行探查。⑤剥离肿瘤：用超声刀将卵巢肿瘤外膜进行切开，在分离钳的协助下将肿瘤进行钝锐性剥离；在肿瘤剔除部位采用双极电凝对卵巢出血部位进行止血。⑥肿瘤检测：用灭菌袋装好剥离下来的肿瘤并送往病理检查。观察组织损伤和出血是否异常，对腹腔进行盐水冲洗后再关闭。

2.结果

38例妊娠合并卵巢肿瘤患者均顺利完成手术，无一例中转开腹手术。38例患者中22例(57.89%)于孕早中期发现，孕期发生蒂扭转5例(13.16%)，破裂2例(5.26%)。其中良性肿瘤37例(97.37%)，交界性肿瘤1例(2.63%)。1例早孕终止妊娠，1例流产，36例婴儿均健康。

3.讨论

近几年来，由于不孕症患者促排卵药物的应用，促使妊娠合并卵巢肿瘤的发生率逐渐增长。妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1%～2%。其中良性肿瘤最为常见，约占80%以上，恶性肿瘤较为少见，在良性肿瘤中又以畸胎瘤多见。尤其孕中期患者极易并发蒂扭转现象，对于孕晚期患者则易发生胎位异常现象，导致分娩时肿瘤发生破裂。

妊娠合并卵巢肿瘤的主要治疗手段为手术，方式取决于孕周、瘤体大小、性质以及患者有无症状。对孕前及早孕期发现的瘤体，应定期超声检查及检测肿瘤标记物以监测变化趋势，判断肿瘤的良恶性。生理性卵巢肿瘤于孕16周以前多会自行消退。对于肿瘤较小、持续无症状的患者可用期待疗法。孕期内要密切监测，在剖宫术时或产后进行手术治疗。对于直径＞5cm的肿瘤，如家属担心妊娠过程中出现并发症，则可考虑在孕16～20周行手术治疗，减少医源性早产的可能。孕期如出现并发症，如囊肿蒂扭转或破裂、病理妊娠、产道梗阻等患者；或高度怀疑恶性肿瘤的患者，如妊娠期间肿瘤生长快和(或)合并腹腔积液及其他卵巢外疾病迹象，应积极处理，根据孕妇和胎儿的具体情况权衡手术方式。需高度警惕并发症的发生，做全面评估。手术范围根据患者的年龄、生育要求、病变类型决定，分为单纯肿瘤剔除术、单侧附件切除术、双侧附件切除术及恶性肿瘤的扩大手术等。妊娠期发现卵巢肿瘤时，其处理方法取决于妊娠期的早晚，肿瘤的大小和性质，以及患者的临床症状，术后均需常规保胎治疗[3]。选择性手术的最佳时机为16～18周，有急腹症表现应立即手术，对短期内肿瘤增大或出现实质性结构及血流改变等恶性症像的卵巢肿瘤，必须及时剖腹探查，以尽早地发现卵巢恶性肿瘤，以免延误病情。本研究38例患者均行手术治疗，其中1例早孕终止妊娠，1例流产，36例婴儿均健康。

综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤患者前期并无明显症状，早期给予全面检查，针对卵巢肿瘤的类型采取合理的治疗方法，可提高活产率，降低对妊娠结局的影响。

【参考文献】

[1]苏玲，张祖涛，沙玉成.78例妊娠合并卵巢肿瘤临床分析[J].安徽医药，2016，20(2)：360-362.

[2]宫喜双，金惠敏.妊娠并发卵巢肿瘤的临床特点及诊治方法[J].医疗装备，2016，29(16)：98-99.

[3]沈崇荣.妊娠合并卵巢肿瘤治疗体会[J].江西医药，2014，49(12)：1480-1481.