急诊脑外伤及脑卒中患者应用快速顺序插管效果研究

急诊脑外伤及脑卒中患者应用快速顺序插管效果研究

茆祎

（常州市医疗急救中心医务科江苏常州213000）

【摘要】目的：探究快速顺序插管在急诊脑外伤及脑卒患者中的临床疗效。方法：将84例脑外伤及脑卒患者按随机法分为对照组42例和观察组42例，对照组患者采用经口气管内插管治疗，观察组患者采用快速顺序插管治疗，观察比较两组患者插管效果、插管时间、心率、收缩压波动、血氧饱和度、不良反应。结果：观察组患者在插管总有效率、插管时间、心率、收缩压波动、SPO2最低下降值等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：RSI应用急诊脑外伤及脑卒中患者疗效显著，能提高患者插管效率，稳定心率，值得在临床上推广使用。

【关键词】急诊；脑外伤及脑卒中；快速顺序插管；疗效

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）07-0177-02

快速顺序插管（RSI）技术利用强效诱导剂和肌肉阻滞剂使患者处于全麻状态，通过程序化的实施步骤在短时间内为患者建立有效气道，并能更好的保护气道、防止反流和误吸，为脑外伤及脑卒中等危重伤病患者抢救治疗争取宝贵时间[1]。为探究快速顺序插管在急诊脑外伤及脑卒患者中的临床疗效，我院自2011年以来开展快速顺序插管加强对脑外伤及脑卒中患者的气道保护，取得满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月—2014年8月我院收治的84例脑外伤及脑卒患者为研究对象，所有患者经CT或MRI检查被诊断为脑外伤或脑卒中。按随机原则分为对照组和观察组，每组42例。对照组中男性25例，女性17例，平均年龄（45.3±5.2）岁，观察组中男性22例，女性20例，平均年龄（44.8±4.9）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：气道反射功能消失；呼吸衰竭出现低氧血症或高碳酸血症；颅内压增高；情绪躁动患者。排除标准：呼吸困难或心跳骤停；濒临死亡；存在诱导剂禁忌症；气管插管困难。

1.3治疗方法

对照组患者采用经口气管内插管治疗，具体步骤为：预先吸氧，然后采用安定5～30mg静脉注射并联合2%利多卡因5ml对咽喉表面进行喷雾，最后经口气管插管，插管后管理。观察组患者采用快速顺序插管治疗，预先吸氧，在插管前静脉注射芬太尼1～2μg/kg联合依托咪酯0.2～0.6mg/kg和琥珀胆碱1～1.5mg/kg然后按照顺序快速插管，并做好插管后管理工作。

1.4观察指标

观察比较两组患者插管效果、插管时间、心率、收缩压波动、血氧饱和度、不良反应。

1.5疗效判定

采用Cormack-Lehane分级（C/L分级）[2]：Ⅰ级：能够清晰观察患者完整声门；Ⅱ级：能够观察到声门后半部分；Ⅲ级：能够观察到会厌部，无法见到声门；Ⅳ级：无法观察到会厌部和声门。Ⅰ级和Ⅱ级为显露容易；Ⅲ级和Ⅳ级为显露困难。疗效评价：显效：气管导管均顺利插入，C/L分级为Ⅰ级且无并发症产生；有效：气管导管均顺利插入，C/L分级为Ⅱ级且无并发症产生；无效：无法插入气管导管，C/L分级为Ⅲ级或Ⅳ级，出现严重并发症。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.6统计学分析

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有显著性。

2.结果

2.1两组患者气管插管疗效比较

观察组患者总有效率为90.48%，对照组患者总有效率为69.05%，两者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者不良反应比较

对照组患者不良反应发生率为9.52%，其中呛咳或呕吐2例，插管误入食管1例，咽部水肿1例；观察组患者不良反应发生率为14.28%，其中肌颤2例，血压降低1例，心率加快1例，呛咳或呕吐2例，两组差异不显著，不具有统计学意义（χ2=0.454，P>0.05）。

3.讨论

临床上脑外伤及脑卒中患者常伴有颅内高压、呼吸困难等症状，在患者入院早期迅速建立有效的保护性气道，对于挽救患者生命具有重要意义。临床上采用经口气管内插管的方式，往往会刺激气道使患者出现呛咳、呕吐等并发症，同时传统表面镇静麻醉气管插管时间长，容易造成心肌缺血或脑缺血等心脑血管疾病，影响患者治疗和预后[3]。RSI技术利用强效诱导剂和肌肉阻滞剂使患者处于全麻状态，通过程序化的实施步骤在短时间内为患者建立有效气道，并能更好的保护气道、防止反流和误吸，为脑外伤及脑卒中等危重伤病患者抢救治疗争取宝贵时间[4]。本研究观察组患者总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），同时观察组患者在插管时间、心率、收缩压波动、SPO2最低下降值等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明RSI技术在脑外伤及脑卒中患者具有良好的应用效果。同时本研究还发现，两组患者在不良反应发生上差异不具有统计学意义（P>0.05），这与龚茂林等[5]研究结果一致，说明RSI技术应用安全，不良反应发生率低。

综上所述，RSI应用急诊脑外伤及脑卒中患者疗效显著，能提高患者插管效率，稳定血压，不良反应发生率低，值得在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]李强.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用[J].中国医药指南，2016，14(19):180-180，181.

[2]张作鹏，梁子敬，刘荣等.急诊气管插管应用TruviewTMEVO2喉镜的效果观察[J].中华急诊医学杂志，2013，22(1):62-64.

[3]雪亮.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用优势及相关麻醉用药情况分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25(22):2505-2508.

[4]李波.气管插管术在颅脑外伤急救中的应用价值[J].医药前沿，2012，(25):322-323.

[5]龚茂林.急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者治疗中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27(5):927-928.