开腹与腹腔镜直肠癌根治术在保留盆腔自主神经对男性性功能影响的对比研究

开腹与腹腔镜直肠癌根治术在保留盆腔自主神经对男性性功能影响的对比研究

蔡灿锋

蔡灿锋

(广东省清远市人民医院511518)

【摘要】目的：比较和分析开腹与腹腔镜直肠癌根治术在保留盆腔自主神经对男性性功能影响效果，探讨更好的手术方法。方法：选择2010年10月到2013年10月在本院进行治疗的直肠癌男性患者100例，根据手术方法的不同将其分为两组，分别为开腹组(48例)和腹腔镜组(52例)，两组患者均采用保留盆腔自主神经的直肠癌根治术进行治疗，对两组患者术后性功能情况进行比较，分析其手术途径的影响作用。结果：LS组患者术后勃起功能障碍率和射精功能障碍率均明显低于OS组，且两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。结论：腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经能够有效降低男性患者术后性功能障碍的发生率，降低手术对于患者性功能的影响。

【关键词】直肠癌开腹腹腔镜直肠癌根治术性功能

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0224-01

Openandlaparoscopiccolorectalcancerradicalpelvicautonomicnervepreservationinthecomparativestudyofeffectsonmalesexualfunction

【Abstract】Objective:tocompareandanalysisofopenandlaparoscopiccolorectalcancerradicaleffectsonmalesexualfunctioninpelvicautonomicnervepreservation,toexploreabettersurgicalmethod.Methods:inOctober2010toOctober2013inourhospitaltreated100casesofpatientswithcolorectalcancermen,accordingtothedifferentmethodofsurgerytobepidedintotwogroups,respectivelylaparotomygroup(48cases)andlaparoscopicgroup(52cases),twogroupsofpatientswithpelvicautonomicnervepreservationadoptscolorectalcancerradicaltreatment,comparedthetwogroupsofpatientswithpostoperativesexualfunction,andanalyzetheeffectofsurgicalapproach.Results:postoperativeerectiledysfunctioninpatientswithLSgroup,andejaculationdysfunctionrateweresignificantlylowerthanOSgroup,andcomparedtwogroupshassignificantdifference(P<0.05).Conclusion:laparoscopiccolorectalcancerradicalreservation

【Keywords】colorectalcancerOpenLaparoscopeColorectalcancerradicalSexualfunction

开腹式全直肠系膜切除术是直肠癌患者的一种主要手术治疗方法，它能够在大范围切除相应组织后明显降低复发率，但是不少男性患者的盆腔自主神经会在手术切除过程中受到损伤，进而影响到患者日后的性功能，这引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了比较和分析影响效果，本文主要选择100例在本院进行治疗的直肠癌男性患者，根据手术方法的不同将其分为两组，分析其手术途径对患者性功能的影响作用，下面本篇对临床研究报告结果进行汇报。

1资料与方法

1.1资料

选择2010年10月到2013年10月在本院进行治疗的100例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均为男性，且经纤维肠镜、CT、MRI检查还有病理学检查均符合直肠癌的诊断标准。患者纳入标准为病灶距肛缘小于12cm；肿瘤Dukes分期为C期或者在C期以内；未行经肛或经骶切除术；术前患者自觉无勃起功能及射精功能障碍。排除多原发结直肠癌、需要切除盆腔自主神经丛、既往腹部手术史或放化疗史、因并发症行急诊手术以及肿瘤广泛侵袭周围组织的患者。以手术方法的不同为依据，将患者分为开腹组和腹腔镜组，其中开腹组(OS组)共48例，年龄25～55岁，平均年龄(44.5±4.3)岁，肿瘤大小(3.5±2.0)cm，生活质量总评分为(45.0±2.5)分，肿瘤Dukes分期中9例患者为A期，28例患者为B期，11例患者为C期；腹腔镜组(LS组)共52例，年龄26～54岁，平均年龄(45.1±4.6)岁，肿瘤大小(3.6±2.3)cm，生活质量总评分为(44.7±2.6)分，肿瘤Dukes分期中10例患者为A期，29例患者为B期，13例患者为C期。两组患者性别、年龄、肿瘤大小、生活质量评分以及病理分期等一般资料方面经统计学处理均有P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2手术方法

OS手术遵循全直肠系膜切除术与保留盆腔自主神经原则进行手术操作，对淋巴进行彻底清扫，并在将直肠侧韧带远离盆壁靠近直肠操作时，避免损伤盆神经丛。LS组患者行全身麻醉，取头低足高右倾体位，建立气腹，并探查腹腔。首先由乙状结肠的中线侧入路结扎切断血管，切断位置为距肠系膜下血管5mm处；然后用血管夹夹闭胰腺下缘水平的肠系膜下静脉，分离乙状结肠系膜及直肠周围疏松结缔组织间隙至侧腹壁，清理肠系膜下血管周围淋巴结与脂肪；之后沿骶前间隙先剪开患者的尾韧带，然后再剪开肛骶骨筋膜，并切除直肠系膜；最后再通过对患者肿瘤位置的观察，选择相应的手术措施。

1.3观察指标

手术结束1个月后，对两组患者的性功能勃起和射精情况进行分级，并通过分级结果评价和比较患者的性功能。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对所得数据进行处理，组与组之间的临床效果比较以χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1患者性勃起功能的比较分析

观察组和对照组两组患者性勃起功能评价见表1，由表中数据可知，LS组勃起功能障碍率为13.4%，明低高于OS组，且两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。

表1患者性勃起功能的比较

组别勃起功能正常勃起功能障碍

I级II级III级

LS组(n=52)45(86.5)5(9.6)2(3.8)

OS组(n=48)33(68.8)8(16.7)7(14.6)

X232.64117.5319.429

P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2两组患者性射精功能的比较分析

患者性射精功能评价见表2，由表中数据可知，LS组射精功能障碍率为19.3%，明显低于OS组，且两组相比差异具有显著性(P＜0.05)。

表2患者性射精功能的比较

组别勃起射精正常勃起射精障碍

I级II级III级

LS组(n=52)42(80.8)7(13.5)3(5.8)

OS组(n=48)31(64.6)12(25.0)5(10.4)

X229.61718.1756.359

P值＜0.05＜0.05＜0.05

3结论

随着医学手术技术的进展，直肠癌手术在尽量根治疾病的基础上提出尽可能的降低对患者正常生理功能的影响，这是现阶段直肠外科治疗面临的最大问题。在传统的开腹手术中，会由于神经损伤、膀胱后移位、精神心理因素还有血管损伤等因素对患者的生活质量产生一定的不良影响，其中神经损伤对患者性功能的影响最为严重[2]。Maurer等认为，在传统开腹手术中结合保护盆腔自主神经能够使患者术后性功能障碍率从70%左右降低至30%以下[3]。在本组患者中，LS组患者的勃起功能和射精功能障碍率均明显低于OS组，这说明行腹腔镜手术很好的规避了性功能障碍的发生。总的来说，腹腔镜直肠癌根治术保留盆腔自主神经能够有效降低男性患者术后性功能障碍的发生率，降低手术对于患者性功能的影响。

参考文献

[1]任乐华,王世伟.腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对性功能影响的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(10):542-544.

[2]王恺,张建立,孙振清等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术患者术后生活质量对比分析[J].现代生物医学进展,2010,10(16):3089-3093.

[3]殷红专,梁逸超,闫兆鹏等.腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术与开腹手术术后患者生存质量的对比研究[J].生物医学工程与临床,2012,16(4):370-372.