急性右心衰竭模型复制及血流动力学的变化

急性右心衰竭模型复制及血流动力学的变化

苗英慧1李玉秀2穆元忠

苗英慧1李玉秀2穆元忠3

(1南阳医学高等专科学校河南南阳473061)

(2河南推拿职业学院河南洛阳471023)

(3青海省第五人民医院普外科青海西宁810007)

【摘要】目的：复制家兔急性右心衰竭模型，观察平均动脉血压(MBP)及中心静脉压(CVP)的变化。方法：做家兔左颈总动脉插管测量血压，右颈外静脉插管测量中心静脉压，碳素墨水缓慢注人家兔耳缘静脉复制急性右心衰竭模型，记录MBP和CVP值。结果：MBP进行性下降，CVP进行性升高。结论：在短期内右心后负荷增加及前负荷过重会引起急性右心衰竭。

【关键词】急性右心衰竭模型复制平均动脉压CVP

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0286-02

心力衰竭是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征[1]。在临床心力衰竭按照病情有轻度、中度、重度心力衰竭；按病程发展速度有急性心衰和慢性心衰；按发病与心脏具体的位置又分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。另外，还有低输出量性心衰和高输出量性心衰之分；左心衰竭时左心室无力将血液正常泵到主动脉，从而左心房的血液无法正常推开二尖瓣到达左心室，进一步会产生肺淤血、水肿。而大块肺部血栓栓塞、肺动脉压力升高、慢性阻塞性肺部疾病等会引起右心衰竭，右心室不能血液充分排至肺动脉和肺，导致体循环的淤血，回心的静脉淤血而静脉压上升，产生下肢水肿，颈静脉怒张等全身性水肿的症状。根据文献资料，复制急性右心衰竭的方法有多种，如制造心肌缺血、化学药物诱导、心脏快速起搏、基因工程模型、增加压力负荷和容量负荷等[2]。

1实验对象

家兔。

2实验仪器

BL-生物机能系统及附件、手术器械一套、20%乌拉坦、0.3%肝素、碳素墨水、lml及50ml输液器各一支。

3实验步骤

3.1家兔称重后，耳缘静脉缓慢注入20%乌拉坦(5ml/kg)行全身麻醉。颈部手术，分离左颈总动脉(监测血压)和右侧颈外静脉(测量中心静脉压和输液)，从耳缘静脉注射0.3%肝素(每公斤体重两毫升)抗凝，防止手术过程中出现。

3.2插管：做左颈总动脉和右侧颈外静脉插管。让动物安静5分钟，通过压力换能器描记一段正常的动脉血压和中心静脉压。

3.3复制右心衰模型

3.3.1增加右心后负荷

用1ml的注射器抽取碳素墨水1mL，以每分钟0.5毫升的速度缓慢注入家兔耳缘静脉，观察动脉血压和中心静脉压的波动情况，并做记录。

3.3.2增加右心前负荷

观察5分钟，然后用50ml注射器从静脉导管处推注并记录各项指标的变化。

4实验结果

表1急性右心衰竭前后MBP和CVP的变化

5结果讨论

心脏的压力负荷属于后负荷，后负荷要克服心室射血时的阻力，也就是心脏收缩时遇到的阻力。心脏的容量负荷一般称作前负荷，其为心脏收缩前所承受的负荷，相当于心腔舒张末期容量。肺动脉压力升高、肺动脉出现狭窄等情况可引起右心室压力负荷过重；三尖瓣关闭不全或肺动脉关闭不全时引起右心室容量负荷过度。另外，血液微循环功能状态与心脏前后负荷存在规律性的联系[3]。

从右心房和胸腔内大静脉内测到的血压称为中心静脉压(CVP)，CVP的高低取决于两个方面，其一为心脏射血能力，其二为静脉回心血量。输液过快或心脏射血机能不全，测到的中心静脉压会高于正常，如果不采取积极有效的措施，中心静脉压有进行性升高的趋势，甚至会有生命危险。将碳素墨水注射入家兔耳缘静脉，碳素墨水随血液循环到右心室，再流至肺动脉，碳素墨水中的颗粒将阻塞肺部的小动脉，右心后负荷增加，右心室射血能力明显降低。在急性期，心脏来不及有效的代偿，后负荷达一定程度，最终导致右心衰竭。输入墨水初期，血压一过性增加，是由心脏代偿引起的。中心静脉压上升不明显或出于正常水平是由于右心房血液淤积程度不严重，主动脉血流量上升不明显。随着心脏不断克服阻力做功，心脏耗氧量进一步加大，心脏逐渐出现失代偿，心收缩力逐渐下降，心输出量减少，出现血压下降，中心静脉压明显升高，主动脉血流量明显下降，发生急性右心衰竭。血管的张力及顺应性、右心室功能及顺应性、三尖瓣功能失常都会影响到CVP[4]。

输入生理盐水时，血压短暂升高，由于血管内血容量增加，出现一过性心输出量增加。中心静脉压比输入碳素墨水时升高，这是因为回右心房的血量增加，进而使右心室的压力增加的缘故。继续输液，血容量在短时间内迅速、明显的升高，右心室容量负荷大大增加，在短时间内没有代偿，血压进行性下降，中心静脉压继续上升，提示右心失代偿程度不断加重。右心房血液淤积，右心房压力不断升高，右心室射血减少，从肺到左心房的血量减少，从左心房到左心室的血量减少，从而使主动脉血流量进行性减少，静脉淤血加重，造成体内最后发生心力衰竭。观察兔急性右心衰竭后血压和CVP的变化对临床右心衰竭患者的治疗有非常重要的指导意义。

参考文献

[1]金惠铭.病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2000:191-194.

[2]曹济民.心力衰竭实验研究进展[J].基础医学与临床2002,22(1):16-25.

[3]罗志雄，董仁寿.左室舒张末压、外周阻力与甲襞微循环的相关性[J].微循环杂志，1998,8(2):33-34

[4]TourIshida,TakeshiLee,TakashiShimabukuro,andHiroshiNiinami.RightVentricularEnd-diastolicVolumeMonitoringaftercardiacsurgery.AnnThoracaiovascsurgVol.10,No.3(2003)