经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除的应用体会

经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除的应用体会

黄蓉张菊明文才

黄蓉张菊明文才（宜宾市第一人民医院Ｂ区手术四川宜宾６４４０００）

【中图分类号】Ｒ７１３．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００２３－０１【摘要】目的探讨经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术的应用价值。方法回顾性分析我院收治ＣＳＰ１５例剖宫产术后子宫切口疤痕部位妊娠患者，均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术。结果１５例均手术成功，无并发症，平均手术时间（５０±１６．８）ｍｉｎ；平均术中出血量（８０±４０．３）ｍＬ；平均住院日（７±１．８）ｄ；１５例术后２周内复查Ｂ超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失；均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术治疗ＣＳＰ手术具有一次性清除病灶、手术操作微创、简单、时间短、损伤小、术中出血少等优点。

【关键词】经阴道；子宫切口瘢痕妊娠；病灶清除剖宫产瘢痕妊娠（ｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产术后瘢痕处的一种非常罕见的异位妊娠，占剖宫产后异位妊娠的６．１％［１］，剖宫产术后所有妊娠的０．１５％［２］。属于剖宫产术后的一种远期并发症。近年来随着剖宫产率的升高，ＣＳＰ的发病率也有升高趋势。如不及时诊治可能会发生子宫破裂或难以控制的大出血，严重危急患者的健康和生命［３］。我院２０１３年１０月～２０１５年２月共收治ＣＳＰ１５例剖宫产术后子宫切口疤痕部位妊娠患者，均行阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术，效果满意。现报告如下：１．资料与方法１．１一般资料２０１３年１０月至２０１５年２月入院的１５例患者，年龄２５．４１岁，均有剖宫产史，子宫下段横切口；有停经史，停经时间４１．７１（６２．３±１６．９）ｄ；所有患者均有不规则阴道流血，下腹痛；β．ＨＣＧ均升高，误诊为早孕行刮宫术后，仍出现阴道流血不净；Ｂ超示子宫下段剖宫产切口处妊娠囊样包块。

１．２方法患者行硬膜外和腰椎联合麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；阴道拉钩暴露阴道、宫颈，下牵宫颈，于膀胱沟上０．５#处绕宫颈横环形切开阴道前壁，切口长约３#，切开膀胱宫颈筋膜，上推膀胱达反折腹膜，在子宫切口病变膨出处切开子宫，完整取出组织，搔刮宫腔至宫壁平整，２．０微乔线连续缝合子宫切口及下段组织，再连续缝合阴道壁切口。子宫收缩差立即按摩子宫，宫颈肌注缩宫素１０Ｕ，静脉滴注缩宫素２０Ｕ。查无明显活动性出血，消毒，宫腔填塞纱布一张，２４小时后取出，手术结束。术后一级护理，预防感染、止血、缩宫等对症治疗，嘱适当床上翻身，预防下肢静脉血栓形成；术后第三天查ＨＣＧ，出院每周复查ＨＣＧ直至正常。

２结果１５例均手术顺利，术中均未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤口愈合良好，无感染及膀胱损伤等并发症。平均手术时间（５０±１６．８）ｍｉｎ；平均术中出血量（８０±４０．３）ｍＬ；平均住院日（７±１．８）ｄ；术后２周复查Ｂ超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失；均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况，病检结果：查见机化退变的绒毛及滋养叶细胞。

３讨论３．１目前ＣＳＰ的病因尚不明确，Ｆｙｌｓｔｒａ［４］认为ＣＳＰ是由于受精卵在子宫内膜间质蜕膜缺陷处着床后，底蜕膜缺损，滋养细胞可侵入子宫肌层，并不断生长，滋养细胞更易于向剖宫产瘢痕部位侵袭，发生ＣＳＰ机率更高。１５例手术患者均有剖宫产史，所以应严格遵守剖宫产指征，降低剖宫产率，以及积极推行安全有效的避孕方法降低ＣＳＰ的发生率。

３．２ＣＳＰ治疗方法包括单纯药物治疗、清宫术、介入治疗、经腹或经宫腹腔镜子宫瘢痕局部病灶清除等。但单纯药物治疗或介入治疗ＣＳＰ都存在时间长、不良反应重、不彻底、价格昂贵等缺点，宫腹腔镜手术对手术者经验、技术水平及医院设备等有较高要求。

３．３１５例经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除均手术顺利，术中均未出现麻醉及手术并发症，术后阴道伤口愈合良好，无感染及膀胱损伤等并发症。平均手术时间（５０±１６．８）ｍｉｎ。平均术中出血量（８０±４０．３）ｍＬ；平均住院日（７±１．８）ｄ；术后２周复查Ｂ超均提示子宫前壁下段剖宫产疤痕部位包块消失；均无出现月经淋漓、月经量改变等异常情况。

经阴道行子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术具有手术时间短、治疗彻底、术中损伤小、术中出血少恢复快等优点。这种手术治疗方式更值得推广应用。

参考文献［１］ＴｉｎｅｌｌｉＡ，ＴｉｎｅｌｌｉＲ，ｍａｌｖａｓｉＡ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｉ．ｉｓｔｈｍｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ：ａｐｒｏｐｏｓａｌｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ｆｅｒｔｉｌｓｔｅｒｉｌ，２００９，９２（２）：８２９３．８２９６．［２］ＲｏｔａｓＭＡ，ＨａｂｅｒｍａｎＳ，ＬｅｖｇｕｒＭ．Ｇｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｉ，２００６，１０７（６）：１３７３．１３８１．［３］王芬，陆小兰．破宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床分析８例［Ｊ］．中国当代医药．２００９，１６（１６）；４６．４７［４］ＦｙｌｓｔｒａＤＬＥｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｉｔｈｉｎａｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌｓｕｒｇ，２００２，５７（８）：５３７．５４３