小儿上消化道内窥镜的临床应用分析

小儿上消化道内窥镜的临床应用分析

陈娟陈强

射阳县人民医院江苏盐城射阳224300

摘要：目的：探讨内窥镜处理小儿上消化道异物嵌顿应用效果。方法：50例患儿均经影像学检查确诊上消化道嵌顿异物并接受内窥镜治疗，指定高年资专业临床医生完成相关操作，记录其内窥镜治疗效果，将所得数据给予统计学分析后得出结论。结果：50例上消化道异物嵌顿患儿经内窥镜治疗后50例顺利将异物取出，2例患儿经内窥镜未顺利取出上消化道嵌顿异物，成功率（96.00%）与失败率（4.00%）对比具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率0.00%。结论：利用内窥镜手术可使上消化道异物嵌顿患儿获得较为理想的治疗成功率，有利于保障其生活质量及预后。

关键词：小儿；上消化道异物；内窥镜；应用效果

上消化道异物嵌顿于临床儿科发病率较高，若未及时救治将显著增加患儿死亡风险。本文为提高上消化道异物治疗效果，特选取50例上消化道异物嵌顿患儿作为研究对象（均于2016年3-10月期间前来我院就诊），探讨内窥镜处理小儿上消化道异物嵌顿应用效果，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料50例上消化道异物嵌顿患儿中男37例、女13例，年龄7个月-9岁、平均（3.41±1.02）岁，异物滞留部位：胃部29例（胃窦3例、胃体14例、胃底12例）、食管21例（上7例、中6例、下8例）。

1．2方法

1.2.1纳入与排除标准①经影像学检查结合患儿家属叙述确认发生上消化道异物嵌顿；②患儿年龄不超过14周岁；③临床医生结合患儿实际情况选择内窥镜治疗；④对内窥镜治疗无相关禁忌症，意识清醒；⑤排除并发上消化道疾病者，如出血、溃疡、穿孔等；⑥排除恶性肿瘤患儿；⑦排除存在血液、免疫、精神、内分泌系统疾病患儿；⑧排除存在心、肝、肾、脑、肺等机体重要器官严重病变患儿；⑨患儿及家属对本次研究内容完全知情，必要时可于研究前指导家属签署相关知情同意书（由本院伦理研究会研究制定）。

1.2.2治疗方法50例患儿均经影像学检查确诊上消化道嵌顿异物并接受内窥镜治疗，指定高年资专业临床医生完成相关操作。常规给予利多卡因咽部喷雾麻醉（局麻）+100ug/kg安定，若患儿年幼或情绪不稳无法配合需改为氯胺酮静脉注射（1-3mg/kg）。仪器选用日本奥林巴斯公司（Olympus）提供的电子胃镜（型号CV-70），插入上呼吸道部分直径（外径）9.8mm。利用内窥镜寻腔进镜，进镜速度缓慢并不断寻找异物，需切忌粗暴操作，若发现异物后应停止进镜，将腔内液体尽量彻底抽吸后清晰显露异物，确定异物具体位置及与周边粘膜组织关系，根据实际情况（异物形态、材质等）选择合适的辅助器械夹套异物，将异物与内镜一同退出。记录50例上消化道异物嵌顿患儿经内窥镜治疗效果，将所得数据给予统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法将所得数据输入Excel表中（office2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中50例上消化道异物嵌顿患儿治疗效果所得数据属于计数资料[表示方法n（%）、检验方法X2]，统计学结果P<0.05则提示上述两组数据差异显著（有统计学意义）。

2结果

50例上消化道异物嵌顿患儿经内窥镜治疗后43例顺利将异物取出，2例患儿经内窥镜未顺利取出上消化道嵌顿异物，其中1例患儿因影像学检查可知异物存在于胃腔内但同时伴大量食物无法吸引，胃排空后再次影像学检查可知该异物已进入小肠；1例患儿经影像学检查异物于胃腔内，待内窥镜治疗时并未找到，再次经影像学检查可知异物已进入小肠，分析原因可能为术前准备时间过长所致。50例上消化道异物嵌顿患儿经内窥镜治疗成功率（96.00%）与失败率（4.00%）对比具有统计学意义（P<0.05）。

50例上消化道异物嵌顿患儿接受内窥镜治疗过程中无出血、窒息、穿孔等异常情况发生，术后无出血、感染等异常情况发生，不良反应发生率0.00%。

3讨论

上消化道异物嵌顿是儿科常见急症之一，其中以10岁以内婴幼儿发生率较高，若未及时将异物取出则将显著增加消化道穿孔、梗阻、出血、腹膜炎（急性）等继发率，严重威胁患儿生活质量及生命安全。近年来，由于我国逐步开放二胎政策，婴幼儿数量逐年增加，加之生活工作压力加大，家长因忙于生计忽略对婴幼儿看管，上消化道异物嵌顿患儿数量随之上升，应引起相关医护人员注意。

以往临床大多采用开腹异物取出术治疗，此法虽可提供理想术野，但将对患儿机体造成较大创伤，不利于其尽快恢复健康。随着内窥镜技术于临床推广使用，上消化道异物嵌顿治疗有效性及安全性均得到显著提高。研究表明，内窥镜技术可在不对机体造成严重创伤的同时为操作者提供满意术野，有利于在尽量减少手术创伤的基础上提高异物取出成功率。本文研究可知，50例上消化道异物嵌顿患儿经内窥镜治疗成功率高达96.00%，不良反应发生率为0.00%，此结论与何茜萌[1]等人研究资料具有一致性。

小儿上消化道异物嵌顿内窥镜治疗注意事项[2]：①根据患儿实际年龄选择合适内窥镜，年长患儿可选用成人内窥镜（外径较粗）更有利于符合上消化道实际情况；②根据异物实际情况选择合适的辅助器械，如圈套器、活检钳、网篮、三爪钳等；③操作者应具备丰富经验及扎实的临床技术，必要时可于操作前事先实施体外模拟；④术前根据患儿实际情况（既往病历、家族史、病史、本次就诊影像学及实验室检查结果等）给予充足的准备工作，提供相应突发情况救治药物、用品等；⑤胃底异物应充分将胃内粘液抽吸后取出，若胃内大量食物可待其排空并取出，若此时已确认异物具体位置可将其送至胃窦部取出；⑥光滑小异物若安全性较高（无毒、不尖锐等）且患儿生命体征平稳可待72h之内观察其是否自行排出，若72h之内异物未通过幽门则需实施内窥镜治疗。

综上所述，利用内窥镜手术可使上消化道异物嵌顿患儿获得较为理想的治疗成功率，有利于保障其生活质量及预后，值得今后推广。

参考文献：

[1]何茜萌，李衍军，艾金刚.小儿上消化道异物的内窥镜治疗[J].中国医药导报，2015，7（2）：98-99.

[2]赵志峰，麻树人，张宁，等．小儿上消化道异物的内镜治疗[J].解放军医学杂志，2015，34（11）：1365-1367．

作者简介：第一作者陈娟，女，19830815，江苏盐城射阳，汉族，本科，主治医师，射阳县人民医院，儿科，224300；第二作者，陈强，男19811125，江苏射阳，本科，主治医师