肺切除术后支气管胸膜瘘临床疗效分析

肺切除术后支气管胸膜瘘临床疗效分析

林振海李军华张志东魏海龙

林振海李军华张志东魏海龙

（海南省农垦那大医院肿瘤外科海南571700）

【摘要】目的：总结29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验。方法：回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘。结果：瘘发生率115％，全肺切除术后楼发生率（16％）高于肺叶切除术后发生率（108％）；瘘平均发生于术后12天，再手术治愈5例，共死亡6例，病死率207％。结论：支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响参短语和的诸多因素有关。

【关键词】支气管胸膜瘘；肺切除术；并发症；愈合因素Clinicalanalysisofbronchopleuralfistulaafterpneumonectomy

LingZhenhaiLiJunhua,ZhangZhidongWeiHailong(TumorsurgeryinHainanProvinceNongkenthebighospital,Hannan,571700)

【Abstract】Objective:Tosummarizethe29casesofpneumonectomyconcurrentBPFmedicalexperience.Methods:Retrospectiveanalysisof29casesofpneumonectomyappearedaftertheBPF.Results:Fistularatewas115%,afterpneumonectomyfloorrate(16%)thanlungloberesectionrate(108%);Theaveragefistulaafterhappenedin12days,thensurgerytocurein5patients,atotalof6casesofdeath,thefatalityratewas207%.Conclusion:TheoccurrenceofBPFwithbronchialresidualendprocessingtechnologyandtheinfluenceandphrasesandmanyfactors.

【Keywords】BPFpneumonectomycomplicationshealingfactors

【中图分类号】R7341【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0092-02

支气管胸膜瘘（BF）是肺叶切除术后最严重的并发症之一，其发病率约为15～32％，瘘常发生于术后7～14d，其致畸率及病死率较高，住院病死率可达213～530％［1］，本文收集自2005～2007年治疗的29例患者进行分析，现报告如下。

1临床资料及方法

11临床资料：选择2009年3月～2011年3月期间，我院进行的各类肺部手术患者2530例。其中并发BF29例（115％），该29例患者中，男25例，女4例；年龄27～72岁，平均年龄（525±48）岁。24例肺癌患者于肺癌术后发生支气管胸膜瘘，按国际TNM分期，24例肺癌患者中有Ⅱ期患者2例，占比为833%,其余均为Ⅲa期以上，占比为9167%。肺癌术后发生BF占整个BF患者的比例为828％，2例患者于肺结核手术后发生BF,占比为690%，2例患者于肺化脓症术后发生BF，占比为：690%，1例患者于支气管扩张手术后发生支气管胸膜瘘，占比为345%。全组中发生于肺叶切除术后24例，发生与全肺切除术后5例；发生于右侧17例，左侧12例；全组均发生于术后6～42d。

12BF患者的临床表现及特点：本组29例BF患者均在手术完成6天以后出现程度不一的发热，体温最高者达40℃，同时出现呼吸困难，25例患者咳出胸水样淡红色痰；24例患者于肺部手术后不同时间内突然发生剧烈咳嗽。患者的咳嗽严重程度和其体位相关，21例患者行X线片检查时，显示术侧出现液气胸。

13治疗方法：29例患者确诊为BF后，根据患者自身情况，均立即行胸腔闭式引流术或者胸腔穿刺抽液，并采用抗感染治疗及对症对症支持治疗。

2结果

15例患者采用保守治疗痊愈出院，5例患者采用手术治疗，1例手术治愈出院，4例行瘘修补失败后再行胸膜肺切除痊愈出院。4例患者因发生呼吸衰竭而死亡，2例患者出现中毒性休克死亡，BF患者的病死率达2069％。

3讨论

31BF的诱因：临床导致BF的原因很多，其中患者的自身体质情况及术者的操作技能熟练程度有很大关系。患者若术前出现贫血、低蛋白血症及肺部相关疾病如感染、结核等，较易导致时候出现BF。术中手术者对支气管残端的处理方法也是导致术后发生BF的重要因素。本组29例患者中，有6例患者术前出现低蛋白血症，5例患者贫血，13例患者肺部感染，其中2例患者伴有肺结核。因患者病情紧急，患者的上述并发疾病均为得到纠正而行手术治疗，提示这些因素与支气管胸膜瘘的发生有一定的关系，术前应予纠正［2］。

32症状及诊断：本文收集的病例，BF发生的首发症状就是出现剧烈的咳嗽并可出淡红色胸水样痰，并且咳嗽与体位有较大关系。健侧卧位时咳嗽明显，而患侧卧位时减轻，气胸患者闭式引流瓶中气泡持续存在或脓胸引流时初无气泡，引流过程中瓶内出现气泡且持续存在均提示BF的存在。

33预防及治疗对于肺手术病人，术前应加强营养支持，纠正低蛋白血症，纠正贫血，控制感染，伴有结核的应行系统的抗结核治疗，术后继续加强营养支持同样相当重要。

在行肺切除时应注意以下几点：①术前注意纠正病人的低蛋白，贫血，控制肺部感染，伴有结核的应先行系统的抗痨治疗；②手术操作应注意讲究技巧，残端的闭合应操作正规可靠；③残端尽可能就地取材予以包埋；④保证气管残端血运；⑤病早切除应干净，避免残端残留病灶；⑥术后继续加强营养支持，控制感染；⑦及时处理胸腔积液、积血等术后并发症，保证引流通畅。

参考文献

［1］赵兴吉，杨大业，方祥和，等.支气管胸膜瘘的外科治疗［J］.四川医学，2009，9（5）：371373

［2］ALKattanK，CattalantiL,GoldstrawP.BronchopleuralfistulaafterpneumonectomywithahandSuturetechnique［J］.AnnThoracSurg，2006,58(5):14331436.