胃病理血浅说

胃病理血浅说

江文瑜

江文瑜（四川省乐山市人民医院四川乐山614000）

西医学谓之“胃病”，一般可以归人中医学之脾胃病证进行辩证论治。而脾胃共处中焦，为升降之枢轴。脾为阴土，得阳始运而主升；胃为阳土，得阴自安而喜降。因此，脾胃病证之治疗，当以调理升降为重心。本文之标题“胃病理血”，看似标新立异，实则新瓶陈酿，何哉？《内经》云：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。此言脾胃之生理也，有生理必有病理。证诸临床，胃病之血证并不鲜见，则胃病理血之治法，自有其实用价值矣。并不揣固陋，简述如次。

1补脾建中，益源生血

脾胃为血液化生之源，若脾胃虚寒，不能腐熟运化水谷，则精微匮乏，血自难生。证见面色少华，腹胀冷痛，食少便溏，肢倦乏力，脉细濡弱。治宜补脾建中，益源生血。可籍补血汤中之当归养血生血，黄芪益气补中。中焦虚寒者，合小建中汤温中补虚；若脾虚挟痰，可合六君子汤健脾化痰，益气助运，以充化源。如治某6岁患儿，长期消瘦纳呆，腹胀，便溏、面黄，属重度营养不良症（贫血，肠道寄生虫病），先予驱虫清肠，继用异功散加黄芪、三棱、当归、紫河车、使君子、槟榔、山药、莲米鸡内金等，焙熟为散，调治逾年痊愈。

2养血柔肝，补中实脾

肝藏血，主疏泄，体阴用阳，其病多阴血亏耗，肝气偏旺，横逆犯土，肝胃不和。见证脘胁不舒，或灼痛隐隐，嗳气返酸，纳谷减少。甚则大腹膨胀，青筋显露，四肢瘦削等。常见于慢性胃炎、传染性肝炎、胆囊炎、肝硬化等。治宜养血柔肝，实脾健运，并辅以清热、软坚、理气诸法，脾肝血得养，肝气舒畅而疏土。方如逍遥散养血健脾，疏肝解郁，可加生熟地、制何首乌、阿胶、太子参、大枣等滋阴养血、益气补中之品。如肝郁化火则加丹皮、焦栀；脘胁痛加川楝、延胡索；胁下痞硬加牡蛎、鳌甲、姜黄，三棱、甲珠；纳呆加谷芽、山药、石斛、鸡内金；嗳气腹胀加青皮、木香、佛手。曾有例男病人．25岁，西医诊断为“胆汁返流性胃炎”，“胆管结石”、“肝功异常’’(长期谷丙转氨酶及黄疸指数偏高)，病人常胃脘及右胁灼热、刺痛或掣痛，伴口苦、呕酸、手心热、大便干等。辨证为肝郁化热，阴血亏耗，脉络瘀阻，用四逆散加姜黄、鳖甲、川芎、当归、生地、川楝、延胡索等解郁疏肝、滋阴养血、活血通络而获良效。

3理气和中，活血散瘀

脾胃居中州而达四旁，升降相因，中气充沛，散精输布以滋养全身。倘气滞拂郁，气病及血，经脉瘀遏，则疼痛作矣。其痛有定处，或刺痛，或灼痛，治宜活血通络，散瘀止痛。此类症候可见于慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎、胆囊炎等。可用丹参饮活血止痛、良附丸散寒解郁、大柴胡汤推陈致新．临证酌加川芎、香附、川楝、延胡索、降香、大黄之类。如患者某男．56岁，患“浅表性胃炎”多年，胃脘反复疼痛，其痛在“心下”不移，按之痛增。用香砂六君子汤理气健胃，加减失笑散、良附丸活血行瘀，散寒止痛。服药4利，疼痛即瘥，逾年未再复发。

4止血固脱，降冲升陷

消化道出血者，急重证之一也。可见于胃及十二指肠溃疡、肝硬化、溃疡性结肠炎、坏死性小肠炎、痢疾、痔漏、癌证、血液病及药物损害等诸多疾病。止血乃为首务，平冲降胃以治吐(呕)血，固脱升陷以止便血。即是临证常用的治疗法则，惟须辨证与辨病相结台，则能执简驭繁而收到良好的疗效。如江尔逊先生曾治某8岁幼儿，困患“坏死性小肠炎并全腹膜炎”，经手术切除坏死肠段14d以来，持续发热不退．便下大量鲜血不止，虽经抗炎、止血、输血等救治未效，濒临夭亡。刻诊：面色苍白，形锁骨立，昏昏似睡，便血色红，量多夹瘀块．脉微细弱。急予益气止血固脱，以重剂独参汤浓煎，频频送服验方止血散（乌贼骨、白芨等）一剂便血止，危象除！继以辨证调治逐渐痊愈。