浅谈经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理

浅谈经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理

秦桂红

秦桂红（新疆自治区人民医院北院介入中心830054）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）7-0292-01

【摘要】经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，具有创伤小、止血方便、恢复快、血管并发症少等优点[1]。

【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉

1临床资料

自2008年10月～2010年10月采用艾伦试验，选择经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，疗效满意，现将护理总结报告如下。

1.1一般资料本组524例，其中男313例，女211例，年龄35—79岁，其中358例单纯冠状动脉造影术，166例同时行冠状动脉腔内成形术及支架植入术。

1.2手术方法穿刺侧上臂消毒铺巾，穿刺桡动脉，见到搏动血液后送导丝，沿导丝送入桡动脉专用鞘，从鞘管内注入硝酸甘油，预防血管痉挛，同时注入肝素，预防血栓形成。此时可进行冠状动脉介入检查及治疗。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理根据不同患者的特点进行术前指导及健康教育，消除其紧张心理，避免高度焦虑，造成心理障碍[2]。经详细健康宣教，使患者及家属情绪平稳，积极配合治疗。

2.1.2术前准备术前完善各种检查，检测血常规、出凝血时间和肝肾功能，常规服用抗凝药，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针，各种仪器功能良好，备齐抢救药品。

2.1.3其它准备术前一日清洁上肢，皮毛重者须备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处须备皮。其它与股动脉行冠状动脉介入诊疗准备相同。

2.1.4手部血管的观察手的血液供给主要来自桡动脉和尺动脉，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，要求桡动脉粗直、弹性好，此外，置入鞘管会影响桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉的代偿功能。术前做艾伦试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。方法：现将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放手动作，接着按压阻断桡动脉的血流至手部发白，然后放低手部，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间，小于5～7S属正常，0～7S表示循环良好，8～15S属可疑，大于15S属供血不足，大于7S为艾伦试验阴性，不宜选用桡动脉穿刺，可改用股动脉。本组患者手部转红时间0～6S，本组有8例穿刺失败而行股动脉穿刺行介入诊疗。

2.2术后护理

2.2.1拔除鞘管的护理：穿刺桡动脉创伤小且血管压力小，出血机会少，术后即可拔除鞘管，用桡动脉压迫止血带或绷带加压止血即可。

2.2.2出血观察及护理：手术全程的肝素化，易引起穿刺部位出血和血肿，嘱患者术后保持腕关节伸直，肘关节屈曲位，以促进静脉回流。密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常及时报告处理。

2.2.3末梢循环的观察：患者回病房后及时巡视，询问患者术肢有无肿胀疼痛，观察穿刺处有无渗血和血肿，观查手指的颜色及温度，发现异常及时处理。

3讨论

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗，具有穿刺部位出血少，术后体位自由，住院时间短、费用少，穿刺点便于加压包扎，伤口不易感染的优点，但治疗受患者手部血管条件限制，术后处理不当可引起手部血液循环障碍，因此要严格掌握适应症，术后做好拔除鞘管的配合，严密观察局部情况，预防并发症。

参考文献

[1]杨省利.经桡动脉冠状动脉介入护理方法探讨,中华心血管病杂志,2002.3.

[2]李影.介入性心脏病学与护理和康复[J].实用护理杂志.