79例老年急腹症治疗体会

79例老年急腹症治疗体会

满国军

满国军(汝州市第四人民医院河南汝州467500）

【摘要】目的探讨老年人急腹症的特点及诊断要点。方法选择自2012年元月至2012年12月共收治老年急腹症病人79例，对其临床症状，体征及诊疗情况进行总结分析。结果本组选择手术治疗73例，其中误诊2例，死亡1例，选择保守治疗6例，其中死亡2例。

【关键词】老年急腹症诊断要点探讨研究

【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0322-02

在临床工作中急腹症十分常见，它是以急性腹痛为主要表现一组疾病的总称。具有起病急，变化快，病因复杂，诊断困难，涉及临床科室多，如涉及外科、内科、妇产科、儿科等。老年急腹症病人是急腹症病人中一组特殊人群，由于老年人的自身特点，使老年急腹症的诊断更加困难，容易出现误诊，死亡率较高。我科对2012年收住79例老年急腹症患者治疗进行总结分析，具体报告如下：

1.资料

1.1临床资料：在2012年中，共收治老年急腹症病人79例，其中男性病人47例，女性病人32例，其中阑尾炎病人36例，占本组病例43.9％，上消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎11例，占本组病例12.6％，胆囊结石并胆囊炎14例，占本组病例16.1％，嵌顿疝8例，占本组病例0.09％，急性胰腺炎4例，小肠破裂2例，直肠破裂1例，胆囊扭转1例，肠系膜动脉栓塞1例，子宫积脓并穿孔1例。

1.2就诊时间从发病到就诊时间3小时至10天。

1.3临床表现全部病人均有不同程度的腹痛，恶心等。

1.4合并病合并有糖尿病7例，高血压病12例，冠心病18例，慢性阻塞性肺气肿4例，心房纤颤1例。

1.5住院天数2小时至91天。

2.结果

本组79例病人中，选择手术治疗73例，术后出现切口感染8例，占手术病人10.9%，术后出现切口出血1例，术后死亡1例（死于急性心肌梗塞），保守治疗6例，死亡2例（其中1例为急性重症胰腺炎病人，另1例急性肠系膜动脉栓塞病人，均死于多器官功能衰竭）。

3.讨论

随着我国人民生活水平及医疗水平的不断提高，我国人口平均寿命逐年增加，老年人口逐年增多，相应的老年急腹症病人也逐渐增多。由于老年人的自身生理特点，即随着年龄的增加，各个重要生命器官出现退行性改变，应激能力、损伤修复能力及机体代偿能力均有不同程度减退，如消化、吸收及心肺功能减退，特别是老年人常合并有糖尿病、高血压病、冠心病等情况，给老年急腹症病人的诊断、治疗带来极大的困难，首诊误诊率较高。如何提高正确诊断率，提高治愈率，降低死亡率是我们面临的一个重要课题。通过对本组79例病人诊疗情况进行总结分析，对老年急腹症的临床特点、诊断及治疗有初步的体会，具体总结如下：

3.1首先应详细的反复询问病史。由于老年人记忆力差，许多老年病人不能正确的表述发病时情况，所以对老年人应采取反复询问的方法，了解发病时情况及既往健康状况，尤其是腹痛的部位、性质、程度等情况应重点询问。

3.2采取反复对比的方法进行体格检查。老年人神经细胞兴奋性减低，感觉功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。由于老年人对疼痛刺激反应性降低，较常遇见病情严重，如消化道穿孔时病人并不出现板状腹、全腹明显压痛及反跳痛等腹膜炎情况，只是出现上腹部轻度腹肌紧张，全腹可有轻度压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。但此时病人已出现心率加快，血压下降等休克情况，本组就有一例十二指肠球部溃疡穿孔病人在外院误诊为胆囊炎，给予抗感染治疗一周腹痛未减轻，之后来我院就诊后始明确诊断。所以对于老年急腹症病人应采用反复体格检查，前后对比，从中发现有意义的体征，对提高诊断率有重要意义。

3.3诊断性穿刺对于急腹症的疑难病例诊断具有重要诊断价值。除肠梗阻及高度腹胀病人外，诊断不明的急腹症病人均可行腹腔穿刺，对于已婚妇女可行阴道后穹窿穿刺。根据腹腔穿刺物可初步判断病变的部位和性质。同时穿刺液应送涂片显微镜检，检查红、白细胞、食物残渣和细菌，并作细菌培养加药敏。一般情况下，如腹腔内有血液，常考虑宫外孕破裂，胰腺炎，绞窄性肠梗阻等，有时腹膜后血肿也可抽得不凝固的血液。如穿刺液内含有胆汁的食物残渣，常表示为胃或十二指肠溃疡穿孔。如穿刺液为脓液，考虑急性阑尾炎等。如穿刺液为粪样液体，常考虑下消化道破裂。根据穿刺液细菌培养及药敏试验指导应用抗生素。

3.4应排除腹腔外脏器引起的腹痛。老年人较常见疾病如急性心肌梗塞、主动脉夹层等较常出现严重的腹痛、恶心、呕吐等，但此类病人在出现腹痛的同时常伴有胸闷、心慌、心前区疼痛、胸背部疼痛等症状，腹部检查常见为腹部较软、压痛不固定、肠鸣音正常，病人自觉症状重，但体格检查时体征较轻，症状与体征不符，遇此类病人可选择做心电图、CTA检查、心肌酶谱检查等可有助于诊断。及时排除腹腔外脏器引起的腹痛，以免误诊误治出现严重后果。

3.5对于老年急腹症病人应常规检查血常规、血凝四项、血脂、肝功、肾功、电解质、血糖、心电图、胸部X线片、腹部彩超、腹部CT等。

3.6对于需手术治疗的病人，应做好术前准备及术后监测。尤其是老年人急腹症病人常合并有糖尿病、高血压病、水电解质平衡紊乱等情况，术前应给予初步治疗，如果经治疗后血压控制在150/100mmHg，血糖控制在9.0至10.0mmol/L以下，有利于术后病人恢复、减少并发症、降低死亡率。如本组有一例病人术前血糖12.8mmol/L，给予气管插管全麻下行腹腔镜阑尾切除术，术后出现酮症酸中毒，复查血糖32.1mmol/L，术后出现腹腔感染，盆腔橡胶引流管每日引流脓性液体约200ml左右。经给予降糖、抗感染等治疗后血糖恢复正常，痊愈出院。此病人给我们的经验教训就是术前应尽可能使血糖降至接近正常水平，做好围手术期监测，可减少术后并发症，提高治愈率。

3.7对于准备采取保守治疗病人，应严密观察病情变化，监测生命体征，及时复查血常规、血糖、肝功、肾功等。对于保守治疗效果不好的病人，若无手术禁忌症，应及时中转手术治疗。

通过分析总结，尽管老年急腹症的诊断有一定的困难，但只要了解掌握老年急腹症的特点，与相关科室共同协作，提高老年急腹症的鉴别诊断，早期诊断，早期治疗，在治疗急腹症的同时，也要积极治疗其伴随疾病，使患者获得满意的治疗效果。

参考文献

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