可吸收线皮下缝合法在横切口剖宫产术中的应用

可吸收线皮下缝合法在横切口剖宫产术中的应用

张淑华

（江苏省昆山市锦溪镇长寿路锦溪人民医院妇产科江苏昆山215324）

【摘要】目的：探讨下腹部横切口可吸收线皮下缝合法的方法、优点。方法：将2014年1月—2017年1月我科采用可吸收线皮下缝合法的下腹部横切口剖宫产100例设为观察组。2014年1月—2017年1月我科采用皮内缝合法的下腹部横切口剖宫产150例设为对照组。两组进行切口愈合情况、皮肤缝合时间及住院天数的比较。结果：两种方法切口愈合均美观，呈线型，未发生脂肪液化，但对照组手术时间长，住院天数多。结论：观察组简化了手术程序，缩短了皮肤缝合时间，减少了住院天数，提高了床位周转率，是值得推广应用的新方法。

【关键词】可吸收线皮下缝合法；下腹部横切口；剖宫产术

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0216-01

为了探求简便、适用又美观的下腹部横切口剖宫产术皮肤的缝合方法，我院采用4-0可吸收线行皮下缝合法（即用4-0可吸收线连续缝合脂肪层，进出针在脂肪层与真皮层交界处，表皮层不予缝合。取得了良好的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年1月—2017年1月行子宫下段剖宫产的孕妇250例，年龄20～35岁，平均28.5岁，孕周37～42周，手术指征包括头盆不称、胎儿窘迫、臀位、巨大儿、瘢痕子宫等，麻醉方法均选用腰麻+硬膜外麻醉，术前检查均未提示患者有糖尿病、高血压、贫血及其他器质性疾病，无剖宫产禁忌症。250例行子宫下段剖宫产的孕妇，采用可吸收线皮下缝合法的下腹部横切口剖宫产100例设为观察组。采用皮内缝合法的下腹部横切口剖宫产150例设为对照组。

1.2缝合方法

下腹部横切口剖宫产术中关腹时，2-0可吸收线连续缝合腹膜层、肌肉层及筋膜层后，观察组采用4-0可吸收线自切口左侧连续缝合脂肪层，进出针在脂肪层与真皮层交界处，缝至切口右侧时，最后一针由脂肪层向切口另一端皮肤刺出，外留线头长约3cm，缝合完毕后皮肤层已基本合拢，予无菌敷贴覆盖切口口，覆盖时将切口上下缘稍用力对合，术后24小时切口换药，术后5到6天剪去外露线头。对照组则用4-0可吸收线全层连续缝合脂肪层后，再以医用涤纶线皮内缝合表皮层，术后7到8天抽去皮内缝合线。

1.3两组比较内容

脂肪液化率皮肤缝合时间住院天数

2.结果

2.1切口愈合情况

两组切口均美观，呈线型，均未发现脂肪液化病例。

2.2皮肤缝合时间

观察组平均5.2分钟，对照组平均10.4分钟，经用t检验两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3住院天数

观察组平均6天，对照组平均7天，经用t检验两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

随着经济条件的改善，女性对术后皮肤切口的美观越来越重视。如何能使切口愈合美观，又能使术式简便易行，一直是我们妇产科医生改进的方向。一般伤口的愈合有5个重要步骤：（1）炎症；（2）纤维母细胞增生；（3）血管增生；（4）结缔组织形成；（5）上皮再生。切口感染与缝合有密切关系：缝线过密引起组织缺血坏死，缝线异物刺激导致炎性反应，缝合组织层对合不良导致愈合过程延缓。因此，缝合适当、对合良好的伤口，在愈合过程中将产生较少的纤维结缔组织（瘢痕）（1）（2）。

目前，绝大多数妇产科行剖宫产术时仍沿用传统的腹部横口缝合，由内到外依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪层及皮肤四层。我科采用的可吸收线皮下缝合法对传统的皮内缝合法进行了改良，减少了皮肤表层的缝合，皮肤表层自然对合良好，此种缝合方法的依据有：（1）横切口张力小，相关报道腹壁横切口的切口张力仅为腹壁纵切口张力的40%～60%，腹壁的重力作用可使伤口自然的对合。（2）切口取Pfamesiel皱纹处，该处皮下脂肪层相对较薄，且有自然对合倾向。（3）术后患者多采取半卧位，加强腹壁下垂的重力，促进组织对合。（4）减少组织的缝合可消除对组织血供的的影响，减少组织反应，有利于切口的愈合[3]。（5）由于妊娠期孕妇学院处于高凝状态，切口不容易出血。

免拆线皮下缝合法的优点：（1）皮肤血供不受影响，皮肤层自然对合，使疤痕外观更加美观。（2）皮肤采用自然对合法克服了外缝线引起的牵拉疼痛[4]。（3）操作简单，易于掌握，无需特殊条件及材料。（4）缩短了手术时间，减少了住院天数，降低了住院费用。（5）免除拆线痛苦，外观美观，满足了广大女性的要求。

表1

【参考文献】

[1]龚萍萍、白晓霞、包戈华改良真皮内缝合法在妇科手术中的应用[J].医学综述2010.10.

[2]杨莉.下腹部横切口不缝合法疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4（11）.

[3]傅才英，主编.手术学全集见妇产科卷[M].第1版.北京;人民军医出版社2002.1.

[4]李历红.杨红梅横切口剖宫产脂肪层自然对合法40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志2001.6.