腮腺良性肿瘤107例临床分析

腮腺良性肿瘤107例临床分析

许海凤

江苏省，无锡市第三人民医院口腔科214000

【摘要】目的通过对我院腮腺良性肿瘤病人的临床分析，探讨最好的治疗方法，提高患者的治愈率及生活质量。方法回顾我院近7年的腮腺良性肿瘤病例，给患者行保留面神经的腮腺肿瘤切除术。随访其治疗效果及生存质量。结果腮腺肿瘤患者术后效果良好，并发症发生少，较好地保存了患侧腮腺功能。结论腮腺良性肿瘤患者采取腮腺区域性切除术，术后效果好，提高了患者的生存质量。

【关键词】腮腺；良性肿瘤；临床分析

腮腺是分泌唾液的主要腺体。腮腺肿瘤是临床常见病变。其中良性肿瘤占80%。腮腺肿瘤发病原因不甚清楚，病理类型多样。现总结分析我科2008.01.01-2014.12.31近7年来107例良性腮腺肿瘤的临床特点及随访调查。

一、资料与方法

一般资料

107例患者中，男57例，女50例。年龄17-81岁，平均年龄50.7岁。病史1周-40年不等。多形性腺瘤56例（占52.3%）。腺淋巴瘤26例（占24.3%）。其他良性肿瘤占23.4%。分别是基底细胞腺瘤4例。慢性炎伴淋巴组织增生4例。静脉性血管瘤1例。腮裂囊肿6例。囊肿伴肉芽肿性炎6例。淋巴上皮病变1例。炎性肌纤维母细胞瘤1例。血管组织瘤样增生伴囊性扩张1例。导管囊腺瘤伴高级上皮内瘤变1例。腮腺肿瘤病人术前均经过CT检查。

二、方法

1.手术方法病人仰卧位，全麻起效后所有的腮腺肿瘤病人都用S形切口，较传统的S形切口有所改良。腮腺下极的肿瘤耳屏前切口至耳垂下，耳屏前的肿瘤颌下区的切口较短，偏后下皮纹处。在正常腮腺组织内摘除腮腺肿瘤。即行腮腺区域切除术+面神经解剖术。如肿瘤位于腮腺后下极，解剖面神经下颌缘支，逆向解剖、分离至颈面干；如肿瘤位于耳屏前，肿瘤直径小于3cm时，沿面神经颊支或颧支逆行分离，直径大于3cm时，则沿面神经总干解剖分离面神经，至瘤体及周围腺体组织可完整切除肿瘤。术中注意保护耳大神经。术中快速病理提示腮腺良性肿瘤后，对于直径大于1cm的肿瘤术区行生物膜修复（局部置入合适大小的异种脱细胞真皮基质）。分层关闭缝合伤口，皮肤层用6-0尼龙线缝合。

2.随访方法术后随访6、12、24个月、5年，观察患者的肿物复发率，术后并发症

发生率包括面瘫、耳颞出汗综合症的发生及外观满意度等。评价治疗效果。

3结果

一例混合瘤患者术后5年复发，二次手术后痊愈。所有患者经过术后最长达5年的术后随访。均无耳颞出汗综合征的发生。2例有疤痕体质者局部有明显疤痕残留。5例有暂时性面瘫，3月后痊愈。3例术后有涎瘘，予局部继续加压包扎并予阿托品口服后症状持续改善，半月后涎瘘症状消失。所有的病例最终效果都很满意。

4讨论

腮腺良性肿瘤除了多形性腺瘤及沃辛瘤外，基底细胞腺瘤等多种类型的良性肿瘤在临床上也常见。病理类型多样，病因均不甚明确。腮腺良性肿瘤的手术在临床上注重并发症的防治及降低复发率。现在临床上提倡美容切口及功能性外科手术。

腮腺功能性外科是指腮腺肿瘤围手术期间，在保证肿瘤彻底切除前提下，最大限度保留术区正常腮腺组织及邻近正常组织功能，提高患者生活质量的诊疗措施[1-2]。腮腺区域性切除术是指切除腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体，有别于单纯肿瘤摘除术。与腮腺全叶或浅叶切除相比，能缩短手术时间减少面神经等损伤，避免面部凹陷，预防味觉出汗综合征及保存腮腺功能。有学者对其效果进行探析得出相同结论[3-4]。

腮腺良性肿瘤的手术主要目的要预防复发及减少并发症的发生。对于外形和功能的恢复同等重视。颌面部肿瘤的手术主张美容切口。我们的腮腺手术在传统的S形切口上有所改良。传统的手术切口遗留耳前、颌下及颌后区疤痕影响美观。我们采用面部除皱切口，美容缝线，2例有明显疤痕残留外，其余患者均无明显的疤痕在位。考虑和患者疤痕体质有关。

涎瘘的发生考虑和创口的严密分层缝合及腮腺断端的严密结扎有关。腮腺区的局部加压包扎配合清淡饮食，所有患者最终均取得满意的效果。

Frey综合征是腮腺术后常见的并发症，多在术后3-6个月内发生，表现为当有味觉刺激并伴咀嚼时，患侧皮肤出汗及潮红。其发病机制还不清楚，目前公认的是神经迷走再生学说。[5-6]有研究发现阻断副交感和交感神经纤维的错位愈合是预防Frey综合征的理想方法。林后学等研究认为胸锁乳突肌瓣联合脱细胞异体真皮基质可以预防Frey综合征的发生，并解决面部凹陷畸形[7]。我们腮腺肿瘤病人大部分都使用生物膜。耳颞出汗综合症的发病率为0。

面瘫症状的出现多数是由于术中牵拉损伤面神经。解剖分离面神经主张从主干分离，但也要看肿瘤部位。我们的患者中5例有暂时性面瘫的发生，考虑和术中分离解剖面神经时的牵拉有关，术后3月所有面瘫患者症状全部消失。

复发率的发生和肿瘤的性质有一定的相关性。107例腮腺良性肿瘤手术病人中1例腮腺多形性腺瘤术后5年复发。考虑与肿瘤的病理性质有关，多形性腺瘤的包膜常不完整，在包膜及包膜外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。包膜与瘤体之间粘着性较差，术中肿瘤破裂，往往造成种植性复发。1例复发病例考虑和保留的腺体组织中可能有瘤细胞存在有关。

目前的腮腺肿瘤病人有学者尝试内镜下腮腺肿瘤手术，取得不错的效果。内镜的费用较贵，不适合基层开展。在手术中有人尝试用超声刀减少术中出血，缩短手术时间。腮腺肿瘤是临床常见病，美容功能性手术是我们提倡的手术。

参考文献：

[1]倪成亮，林李嵩.腮腺功能性外科及其进展[J].福建医科大学学报，2010，44（3）：236-238.

[2]胡小华，黄桂林，易杰等.功能性腮腺切除术治疗腮腺深叶良性肿瘤.实用口腔医学杂志[J].2016，5（3）：402-405.

[3]俞光岩.涎腺疾病[M].北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社.1994，139-146.

[4]陈云东.腮腺区域性切除术治疗腮腺良性肿瘤的效果探析.全科口腔医学电子杂志[J].2016，6（1）：22-24.

[5]SanabriaA，KowalskiLP，BradleyPJ，etal.SternocleidomastoidmuscleflapinpreventingFrey’ssyndromeafterparotidectomy：asystematicreview[J].HeadNeck，2012，34（4）：589-598.

[6]BianchiB，FerriA，FerrariS，etal.Improvingestheticresultsinbenignparotidsurgery：statisticalevaluationoffaceliftapproach，sternocleidomastoidflap，andsuperficialmusculoaponeuroticsystemflapapplication[J].JOralMaxillofacSurg，2011，69（4）：1235-1241.

[7]林后学，卜寿山，许扬，等.胸锁乳突肌肌瓣联合脱细胞异体真皮基质在腮腺术后缺损区的应用[J].江苏医药，2013，6（39）：1413-1415.