不同固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果观察

不同固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果观察

刘文玺

河北省保定市满城区第四医院072150

【摘要】目的：观察不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取我院收治的老年股骨转子间骨折患者42例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组采取PFNA治疗，对照组采取DHS治疗，比较两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA治疗老年股骨转子间骨折比DHS的疗效显著，具有并发症少、创伤小，且预后佳的特点。

【关键词】方旋股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；老年；股骨转子间骨折；临床效果

老年股骨转子间骨折常常合并多种基础疾病，给治疗带来诸多困难，若处理不当，容易造成肢体残疾，严重则可危及生命，因此，选择适宜的治疗方法尤为重要[1]。临床治疗股骨转子间骨折最常用的固定方法分为髓外固定[如动力髓螺钉（DHS）]和髓内固定[如防旋股骨近端髓内钉（PFNA）][2]。两种固定方式各有其优缺点。现对我院收治的42例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析，旨在探讨DHS与PFNA对股骨转子间骨折的治疗效果，为临床治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月-2016年10月收治的老年股骨转子间骨折患者42例，按随机数字表法将患者随机分为观察组（21例）和对照组（21例）。观察组中，男9例，女12例；年龄（78.9±3.1）岁；致伤原因：高处坠落伤4例，平地跌倒11例，交通伤6例；骨折按对照组中，男11例，女10例；年龄（78.1±2.9）岁；致伤原因：高处坠落伤4例，平地跌倒12例，交通伤5例；两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组

采用PFNA治疗：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧于牵引床上，健侧曲髓屈膝外展，患侧伸直，并内旋、内收15°进行闭合复位。复位满意后，在大转子顶端近侧作1个长约5cm的纵向切口，切开筋膜，钝性分离臀中肌，用手指触摸大转子顶点，以顶点为进针点，插入3.2mm导针，用17mm空心钻头打开骨皮质，沿导针插入PFNA主钉。安装瞄准器，在C型臂X线机透视下将3.2mm导针插入股骨头并调整其位置，使导针位于股骨头正侧位的正中，测量PFNA螺旋刀片所需长度，打入螺旋刀片，并根据骨折类型置入动力或静力锁定钉，顶端拧入尾帽。冲洗切口，放置引流，逐层缝合切口。

1.2.2对照组

采用DHS治疗：在C型臂X线机监测下复位满意后固定患肢。采用小切口微创技术，自大转子下2cm处沿外侧向远端作1个8cm左右的纵行切口，在大转子下2.0cm左右向股骨头方向钻入导针，在C型臂X线机监测下位置满意后选择合适的DHS拉力螺钉和3孔钢板与股骨干固定。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症等。

1.4统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床效果

观察组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1

3讨论

老年患者常伴有重要器官疾病，各项生理功能降低，手术耐受性差、风险高，保守治疗的临床效果欠理想，影响患者的预后，目前采用手术治疗，其目的是行内固定治疗，将骨折断端牢靠固定，便于患者早期下床活动，以减少并发症的发生，改善患者的预后[3]。

髓外固定最常用的方法为DHS，DHS可用于各种转子间的骨折，操作方便，具有骨折端自动加压和滑动的双重功能，增强了内固定的稳定性，并促进骨折愈合[4]。其缺点是DHS只固定了外侧骨皮质，如果内侧皮质不连续或者复位效果欠佳，会引起内侧皮质的压缩，使骨折畸形愈合，从而导致肢体短缩、髓内翻及钢板断裂等[4]。DHS由于力臂较长，治疗股骨转子间不稳定骨折的失败率较高，且手术创伤较大，出血较多，不适宜于内侧粉碎性骨折及严重骨质疏松者。

髓内固定方式主要有PFNA，适用于老年股骨转子间骨折的治疗，尤其适用于伴有骨质疏松者。PFNA具有固定可靠、创伤小、手术时间短及术后并发症少等优点[5]。PFNA采用螺旋刀片锁定技术，螺旋刀片直接敲入，无需扩孔，避免了骨质丢失，并对骨质有填压作用，尤其是对于严重骨质疏松、粉碎性骨折有较强的抗切割能力。主钉有较长的尾端和凹槽设计，避免局部应力集中，减少断钉及钉尾处再骨折发生率[5]。髓内固定系统由于其具有杠杆力臂短、弯曲力矩小等优势，符合生物接骨术理念，利于骨折的愈合，对治疗各类股骨转子间骨折均为较理想的固定方式，缺点有股骨近端外侧皮质劈裂、大腿疼痛等并发症发生[6]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的手术时间短、术中出血量少。表明PFNA内固定术具有创伤小、并发症少，预后好的特点。

参考文献：

[1]陈兴华，刘涛，黄珍谷等.长、短股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折的对比[J].中国组织工程研究，2014，（4）：595-600.

[2]周强，陆骅，俞思明等.动力髋结合转子稳定钢板与Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，（9）：1441-1452.

[3]徐厚高.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，（35）：5611-5615.

[4]虎群盛，姜自伟，黄枫等.三角股骨近端髓内钉固定不稳定型股骨转子间骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究，2016，20（48）：7219-7224.

[5]林贞桦，贺嘉男，刘兴漠等.动力髋螺钉联合复位固定小转子预防股骨转子间骨折髋内翻的Meta分析[J].中国组织工程研究，2015，（31）：5065-5071.

[6]陈述祥，刘彦，陈丽君等.老年股骨转子间骨折不同治疗方法的评价[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，（2）：177-181.