夜间易发生断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策

夜间易发生断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策

姜雪玉

姜雪玉(辽宁省丹东市振兴区疾病预防与保健中心118000)

【摘要】目的：通过对15例断指再植术后发生血管危象患者的临床观察，发现术后72h内是血管危象高发期，尤以夜间血管危象发生率最高，总结观察要点及护理措施。方法：对15例断指再植的患者进行病情的动态观察，给予正确、及时的护理干预。结果：15例中再植指成活12例，失活3例。结论：夜间发生血管危象占较大比例，重视断指再植术后夜间护理、正确处理夜间发生的血管危象是提高断指再植成活率的必要前提。

【关键词】断指再植血管危象夜间护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0228-02

血管危象亦称血循环危象或血循环障碍，是指缝接吻合的血管发生血液循环受阻，从而危及移植组织及再植肢（指）体成活的一种病理现象，也是显微外科术后最严重的并发症。

从我科对2009年1月～2011年1月断指再植术后发生血管危象的15例病例的分析中发现，血管危象在夜间发生率最高。现报道如下。

一、临床资料

百拇医药15例患者中男性13例，女性2例，其中食指5例，中指1例，环指7例，小指2例。发生血管危象的时间均在术后72h内，2例发生在白天，余13例均发生在夜间，时间分布于23:00～1:001例1:00～3:009例，3:00～5:003例。15例中再植指成活12例，失活3例。

二、发生血管危象的原因分析

1、生理因素

1）夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉挛，导致动脉危象。动脉栓塞的发生，一方面与血管吻合度有关，另一方面是由迷走神经兴奋引起的，动脉栓塞的发生时间与动脉痉挛基本一致，易发生在术后72h内，以术后24h内最为多发。

2）血液动力学因素术后血流减慢以及夜间进食、饮水、输液量减少，血液浓缩导致静脉血栓形成，发生静脉危象。

3）激素因素夜间除生长激素等少数激素外，大部分激素的分泌减少，激素水平的降低对药物吸收的影响极大，同等剂量的“三抗”（抗痉挛、抗凝血、抗感染）药物，在夜间应用，疗效与日间相比降低21.3%。

2、外界因素影响

1）疼痛因素日间患者的注意力分散，常会因阅读、听音乐，与朋友之间的交流忽略了疼痛。夜间注意力又集中到患指感到疼痛。疼痛诱发机体释放前列腺素、5-羟色胺等，使小血管痉挛。

2）吸烟因素烟草中的尼古丁使手指血管阻力增加，小动脉痉挛，血小板凝集黏稠度增加、血流变慢，是动脉危象主要的诱发因子[1]。

3）精神因素患者多因外伤、疼痛、手术、环境改变及对愈后的担忧导致情绪焦虑，交感神经兴奋，使血管收缩、痉挛，吻合血管血流减慢。若痉挛未及时解除，极易发生血栓，使血管阻塞。

4）寒冷因素低温最易引起血管危象。夜间室温降低，患者入睡后患肢常移离烤灯，未及时发现而发生动脉危象。

5)体位及运动因素日间患者能保持正确体位，就寝后会不自觉得更换肢体位置或牵拉患肢，继而使血管受牵拉，出现反射性痉挛。

三、护理对策

1、发生动脉危象立即每6小时1次静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各30mg,提高室内温度至25～28℃[2]。用药后半小时未缓解则立即术中探查，必要时切除吻合口重新吻合。

如为静脉危象，首先解除受压原因，如干结血痂、松解纱布、术创缝合过紧则间断拆开缝线，危象经上述处理3d内仍未缓解者，则行手术探查血管修复；1h以内发现并得到处理患指危象缓解率可达71.9%，而超过2h则缓解率只有21.6%。

2、断指再植术后需及时输液、输血、补充血容量，夜间给予低分子右旋糖酐500ml缓慢维持静脉点滴。根据患者情况每日口服阿司匹林3次。

3、立即给予镇痛药目前对疼痛的护理观点认为，对于性质明显、原因清楚的术后疼痛，无需难以忍受时再给药，应预防及定时给药[3]。

4、病室内禁止吸烟向患者及陪护人员讲明吸烟的危害性，并加强巡视，检查督促。

5、夜间每小时巡视密切观察再植手指皮肤、甲床颜色及感觉，对烤灯照射的距离、温度及时调整[4]，对情绪焦虑患者予以疏导，必要时可应用镇静剂。

6、向患者讲明卧床必要性及过早离床活动的危害术后绝对卧床，患肢外展30°,垫高患肢，使之略高于心脏水平。

总之，尽管断指再植技术迅猛发展，预防血管危象的护理措施不断加强，血管危象仍保持稳定的发生率，且夜间发生率极高，所以重视夜间护理，及时发现并解除血管危象，提高成活率势在必行。

参考文献

[1]RobertM,SinusF,WilliamF,eta.Acuteeffectofsmokingondigitalaiteiybloodflowinmans[J].HandSurg,1994,19(10):24.qa'q,百拇医药

[2]殷婷,陈水敏.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策[J]护理学杂志,2004,19(10):35-36.qa'q,百拇医药

[3]聂娟.手术病人术后疼痛的护理进展[J].护士进修杂志,1996,11(7):6.qa'q,百拇医药

[4]古安武,文朝,潘会群.断指再植术后血液流变学临床分析[J].中国医药导报,2007,4(24):38-39.q