准分子激光原位角膜磨镶术矫治穿透性角膜移植术后屈光不正

准分子激光原位角膜磨镶术矫治穿透性角膜移植术后屈光不正

高雪飞

高雪飞(黑龙江省哈尔滨市第四医院150026)

【摘要】目的探讨准分子激光原为角膜磨镶术矫治穿透性角膜移植术后屈光不正的手术方法。方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的26例患者的临床资料进行总结分析。结果26例经积极的手术治疗后，眼部健康程度明显提高。术后3～6个月随访，患者预后良好。结论LASIK技术是治疗PKP术后高度屈光不正的最安全和有效的方法。

【关键词】眼科治疗屈光不正

【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0096-02

随着角膜屈光手术的迅速发展，特别是准分子激光的出现，PKP术后屈光不正的矫治有了新的突破。准分子激光角膜切削术对PKP术后低、中度屈光不正的矫正具有良好的优越性，但由于其本身所伴有的并发症如角膜雾状混浊、屈光回退、加重植片炎症反应等缺点，严重限制了PRK的大力推广。Pallikaris在准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视伴散光的基础上提出LASIK术矫治角膜移植术后的散光。LASIK是在PRK基础上开展的，与PRK相比，LASIK不破坏角膜上皮及前弹力层，保存了角膜结构的完整性，可以避免PRK术后的一些并发症，术后视力恢复快，屈光回退少。由于LASIK较PRK具有更高的可预测性、稳定性、安全性，所以成为角膜屈光性手术中最有发展前途的一种手术，也是目前矫治PKP术后屈光不正的主要方法。下面将LASIK在PKP术后屈光矫治的病例选择、手术过程、术后效果等方面作一介绍。

1临床资料

1.1一般资料:本组共收治26例该病患者，其中男性患者14例，女性患者12例。年龄在19～42岁之间,平均年龄在32.8岁。

1.2结果：26例经积极的手术治疗后，眼部健康程度明显提高。术后3～6个月随访，患者预后良好。

2治疗方法

2.1术前检查

PKP术后角膜的性状不同于正常角膜，术前精确的检查非常重要。除仔细全面的眼科常规检查外，应特别注意：

2.1.1角膜移植片条件植片是否透明、有无排异反应、植片与植床的吻合程度、植片位置与瞳孔相对应的关系等。

2.1.2眼压PKP术后角膜表面形态学改变明显，眼压测量常常偏高，应注意使用不同测量方法矫正眼压。

2.1.3屈光状态PKP后散光大多为非对称性或不规则性散光，给验光检查带来一定的困难。验光师应进行散瞳检影、小瞳复验，并结合角膜地形图的情况尽可能精确角膜及眼的屈光状态。

2.1.4角膜曲率和角膜地形图了解角膜表面形态改变情况，指导手术操作。

2.1.5角膜厚度采用超声波测量各方位角膜的厚度。

2.2手术操作

PKP术后的LASIK与常规手术方法相同。但是，PKP术后角膜移植片的形态和屈光性状变化较大，不同于正常角膜，因此，形成良好的角膜瓣具有一定的难度。制作角膜瓣时，应根据角膜移植片的形态和屈光性状、角膜移植片与瞳孔的位置关系等，选择合适的负压吸引环并合理定位后再启动微型角膜刀。如果角膜瓣的形成比较满意可以继续进行其他的操作，如果角膜瓣的形成失败，一定要将角膜瓣很好复位，并仔细分析失败的原因，然后再决定能否或何时进行改期手术。如果患者角膜移植片的条件太差，确实难以形成一个良好的角膜瓣，则劝其改期施行PRK或做其他考虑，不要轻易再次冒险而引起其他可能的相关并发症。

2.3术后用药

PKP术后的LASIK，其术后的用药方法与常规相同。常规使用激素及抗生素滴眼液，必要时增加用药次数，延长用药时间。

3讨论

虽然文献报道PKP后LASIK的施行时间各不相同，但大多数学者认为穿透性角膜移植术后矫正屈光不正，间隔时间宜在2年或2年以上。时间过短，术中负压吸引环所致眼内压升高有导致伤口裂开的可能。另外角膜缝线拆除后，角膜形状尚不稳定，需间隔一段时间，待角膜屈光状态稳定后方可进行LASIK矫治手术。随着角膜移植手术的成熟和发展，穿透性角膜移植术后，角膜移植片透明与否已不再是人们关注的焦点，而其术后屈光异常成为目前手术操作难以克服的问题。由于受角膜变形程度、角膜移植片与植床的吻合情况、供体与受体角膜曲率差异、缝线的深度及松紧度等多种因素的影响，PKP术后角膜的前表面常变得凹凸不平。LASIK的出现为PKP术后高度屈光不正的矫治提供了一种有效、安全的解决方法，使以往PKP术后难以克服的高度不规则散光、混合散光、双眼高度屈光参差等问题得到了很好的解决，从而提升了PKP的手术品质，也提高了患者的学习、工作质量。一般认为，LASIK矫治PKP术后屈光不正，最佳范围为球镜不超过14.00D，散光不超过6.00D。其中文献报道近视的疗效最低为47.3％～55.4％，最高可达85.5％。散光的平均疗效为57.7％。

总之，LASIK技术以其矫治屈光度范围大、手术预测性好、安全性高、术后视力恢复快等优点成为角膜屈光性手术中最有发展前途的一种手术，并为矫治PKP后高度屈光不正的矫正提供了有效、安全的解决方法。文献报道几乎所有病例在实施LASIK术后角膜移植片保持透明，未出现角膜排斥反应及角膜失代偿现象。其中常见的并发症包括屈光欠矫、角膜瓣异常、术后最佳矫正视力下降、角膜上皮植入、角膜瓣层间积血等。

参考文献

[1]谢培英,张缨,刘毅,吕燕云,唐萍.穿透性角膜移植术后的屈光矫正.眼科,2001年10卷第01期

[2]薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正.眼外伤职业眼病杂志,2009年31卷第08期