股骨粗隆间骨折临床治疗分析

股骨粗隆间骨折临床治疗分析

任忠学

富裕县人民医院161200

【摘要】为了研究股骨粗隆间骨折的治疗方式的不同效果，对36名患者进行治疗，采取前因治疗方式以及手术治疗方式，使用的是切开复位内固定方法进行治疗，根据治疗的效果的对比，得出结论根据患者的情况进行治疗的选择能够起到更好的效果。

【关键词】骨粗隆闯骨折；内固定；关节置换

股骨粗隆间骨折这种病症指的是股骨颈基底的下部到粗隆水平之上的部分发生了骨折，其中有大粗隆和小粗隆，以及粗隆间和下部分，这些是股骨头颈部和股骨干受力的连接部位，为了了解股骨粗隆间骨折的疾病治疗效果，对近一年接收的股骨粗隆间骨折患者进行临床治疗研究分析。

1研究资料和方法

1.1研究资料

这组患者中有男25名，女11名，年龄最小为21岁，最大为83岁，病症的产生原因包括骑车跌倒摔伤，共8名；车祸，共25名；其他原因共1名。骨折包括AO分型，其中A2型有8名，A3型有26名，症状为创伤部位的肿胀比较明显，皮下有瘀斑，患肢具有短缩和外旋的现象，大粗隆向上移位，在按压大粗隆的时候会产生疼痛感，足跟部受到叩击会使疼痛加重，具有功能的障碍。老年人在受伤之后髋部由于疼痛不能行走。

1.2治疗情况

1.2.1非手术型治疗

由于牵引对粗隆间骨折疾病的治疗有广泛的应用范围，同时对没有移位的稳定型骨折也有效果，加上患有内脏疾病不能进行手术的情况，可以使用牵引。骨折较为严重的患者易发生骨质疏松，不能进行固定，皮肤牵引方式对没有移位的粗隆间骨折患者比较适合，8-12周采取3-5kg重量。骨牵引方式对具有移位的不稳定型的骨折患者较为适用，8-12周采取人体重量的1/7进行牵引。

1.2.2手术型治疗

牵引治疗高领粗隆间骨折患者造成的病死概率较大，这是仅使用牵引治疗的情况较少的原因，对于稳定型和不稳定型的骨折，年龄较高者，没有手术禁忌可采用手术进行治疗，年龄较年轻的患者为了更好的进行复位，可以进行手术治疗，能够采用的手术方式包括空心钉、外固定架以及Gamma钉或者人工股骨头置换手术治疗等等，这些方式可以对粗隆间骨折进行治疗。

1.3治疗结果

治疗患者总共36名，进行随访，经历8-18个月的时间。得到结果：骨性愈合较良好，平均的愈合时间为13周，没有发生切口感染情况以及肺炎和畸形的问题，同时没有产生固定断裂的并发症。

2讨论

股骨粗隆部分的松质骨，血流畅通，使用手术方式或者其他方式，都可以使疾病得到治愈，但是大部分患者的年龄比较大，哈伴有心脏病等疾病，加上卧床导致的肺炎和栓塞等问题，使后遗髋内翻畸形，为了使合并症得到解决，使患肢功能得到恢复，学者对手术治疗更加提倡，所以在股骨粗隆间骨折的治疗上应该根据年龄和类型等进行判断，还要对卧床情况以及护理情况等进行分析，全面考虑，不能追求完全的效果，避免延误治疗。

非手术型的治疗属于传统的方法，大部分的医学研究者认为采用这种方式，患者需要长时间卧床，进行牵引治疗，其中包括皮肤牵引和骨牵引，对移位的骨折进行治疗，采用股骨髁上牵引的方法，牵引中需要使其外展，持续的时间为8-12周。采取平衡固定牵引架，应该对股骨髁进行穿针，使用小夹板将其固定，并且使下肢呈外展，这样可以使肌肉因负重产生收缩，将压缩和弯曲力进行组合，使愈合过程中的剪力弯矩有效的减少，起到弹性的作用，将骨折一端加压，可以使髋内翻的倾向力有效减少，同时能够加强固定，使愈合速度加快，避免合并症的发生，促进愈合。

采取手术治疗股骨粗隆间骨折，有着较多的治疗方式，可以使对位的效果加强，患者还可以更快的进行活动，使愈合速度加快，这种方式更加的理想，外固定器疗法采用的是在股骨近端和中端进行穿针，采取力臂式的固定架方式进行调整，产生纵向的加压自作用，能够使颈干角得到维持，同时，手术的创伤比较小，可靠性高，能够使患者更早的下地活动，还能够避免合并症的产生，促进骨折的愈合，但是缺点是可能会发生针道感染的问题，造成影响。

内固定方式使用中带有针孔，可以将克氏针打入股骨颈内部，下带钢板和远段股骨干固定之间有颈干角，这样可以增强稳定性，对角度的固定有一定的困难，所以难度较高。采用动力髋螺钉进行治疗，使用固定钉和一带柄的套筒组合，能够将钉进行自动的压缩，从而使骨折得到对位，钉能欧自动的调整长度，这使其不容易穿出，也能够减少合并症的发生，对复位不稳定的病例有着较好的效果。采用解剖型钢板进行治疗，可以对大粗隆骨折的患者进行自由的调节，角度也能够进行调节，所以操作比较方便，但是造成的创伤比较大，这使螺钉有松动的可能。

3术后处置、护理及功能锻炼

牵引患者需长期卧床导致活动受限，自理能力下降和疾病预后的担忧等因素，应加强沟通关心鼓励安慰患者,使患者积极配合治疗。稳定性骨折由于股骨距保持完整或仍保持其支撑作用，患肢外展为牵引6~8周，然后逐渐扶拐下地活动，患肢部分负重应观察患肢血液循环，患者应卧硬板床，抬高床尾10~30cm.，保持牵引的有效性，检查牵引绳与患肢纵轴是否在一条线上,牵引锤必须保持悬空行皮牵引时，经常检查牵引带绷绑是否合适，以免腓总神经受压，并注意皮肤有无水泡及炎症。

骨牵引时应注意保持针眼部位干燥清洁，牵引针有无偏移如有偏移时应常规消毒牵引针后再调整，不可随意推回患肢早期可锻炼肌肉等长收缩,a周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以患者不感到疼痛及疲劳为宜。指导患者练习深呼吸,定时叩背，鼓励患者每日饮水>2500ml瘫痪的肢体应作关节的被动运动,以防肌肉萎缩和关节僵硬由于长期卧床，血液循环差,容易发生肺炎压疮泌尿系感染结石等并发症髓内钉固定均固定可靠，术后可早期活动。

术后，a个月之内不许盘腿，下肢不可过度外旋;不许向患侧侧卧，防止患肢内收;不许负重，防止股骨头承受过大的压应力，即:三不。术后伤口内应常规放置引流条引流，对术后预防感染应高度重视，术后预防性应用抗生素5~7天，对于中高危易患OVT的患者,术后肌注低分子肝素或者口服利伐沙班预防DVT发生,常规术后第三日使用发现感染即应早期处理，如清创引流冲洗细菌培养药敏试验，合理使用抗生素等，防止浅表感染向深部蔓延应坚持早活动，晚负重的功能锻炼原则，早期加强肌肉收缩主动锻炼，预防静脉血栓和肌肉萎缩。

4结语

股骨粗隆间骨折的疾病在治疗上可以采取手术或者牵引的方式进行治疗，在不同的治疗方式上存在一定的差异，为了使治疗的效果更好的提高，粗腰跟据患者的情况以及治疗的特点进行选择，选择牵引需要注意牵引的形式和固定位置等，这对患者的骨折愈合起到了重要的作用，同时采取手术治疗需要注意感染的问题，从而使治疗更加的有效。在治疗之后还要注意对患者进行加强治疗，使治疗的效果得到提高，防止合并症的产生。

参考文献

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