急性下肢动脉栓塞患者行fogarty导管取栓术的围术期护理

急性下肢动脉栓塞患者行fogarty导管取栓术的围术期护理

冯淑云邱秀春

冯淑云邱秀春（德州市中医院山东德州253013）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0062-02

【摘要】目的探讨急性下肢动脉栓塞患者行fogarty导管取栓术的围手术期护理体会。方法对25例急性下肢动脉栓塞患者行fogarty导管取栓术的围术期护理措施进行回顾性分析与总结。结果本组24例急性下肢动脉栓塞患者取得了较好的护理效果,术后下肢缺血症状有明显改善，1例术后下肢缺血症状改善不明显并行截肢手术。结论积极的围术期护理提高了fogarty导管取栓术的手术疗效,减少了并发症的发生,缩短了术后住院天数,促进了患者的康复。

【关键词】急性下肢动脉栓塞fogarty导管取栓术围手术期护理

PerioperativenursingcareofFogarthductembolectomyinpationswithacutelowerlimbarterialembolish

(ThetraditionalmedicinehospitalofDezhouDezhou253013,china)

【Abstract】ToexploretheobservationandnursingafterFogarthductembolectomy.Method:On25casesofacutelowerlimbarteryembolizationperioperativeperiodinpatientswithnursingmeasureswereretrospectivelyanalyzedandsummarized.Results:24casesofacutelowerlimbarteryembolizationpatientsobtainedbetternursingeffect,Postoperativelowerlimbischemiasymptomswereimprovedobviously.1caseoflowerlimbischemiasymptomsimprovednotobvious.Conclusion:Positiveperioperativecareimprovestheoperativeefficacy,reducethecomplications,shortenedhospitaldays,promotedtherecoveryofpatient.

【Keywords】acutelowerlimbarterialembolishFogarthductembolectomyPerioperativenursingcare

急性下肢动脉栓塞是指从心脏或动脉管壁上脱落的血栓或动脉硬化斑块以及其他栓子，随血流向远端流动，造成下肢动脉闭塞从而导致下肢缺血甚至坏死，是血管外科常见急症之一，常需要外科手术治疗。我院自2009-01至2010-12共施行患侧股动脉切开fogarty导管取栓术治疗急性下肢动脉栓塞患者25例,通过加强围手术期的护理,取得了显著的疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组急性下肢动脉栓塞病人25例,男19例,女6例;年龄38岁～78岁。发病至手术时间6h至96h，有风湿性心脏病合并心房颤动者13例，下肢动脉硬化者6例，合并腹主动脉瘤1例，栓子来源不明者5例。术前均经下肢动脉彩超及动脉ＣＴＡ或血管造影明确诊断。

1.2治疗方法对于诊断明确且无手术禁忌症患者均急诊行动脉切开Fogarty导管取栓术。手术位置均选择在患侧腹股沟区股动脉较为表浅处，解剖出股总动脉、股深动脉、股浅动脉，上下放置橡皮条阻断后，在其前壁上作一纵行切口，根据栓塞位置不同选择4F—6F单腔或双腔Fogarty导管进行取栓，反复取栓一般不超过3次，取出栓子至近端喷血良好,远端有大量血液涌出后,远端动脉注入肝素盐水冲洗并给予尿激酶20-30万单位，用5-0prolene缝合股动脉切口，松开橡皮筋，股动脉恢复搏动，放置引流条后分层缝合腹股沟区切口。对于缺血时间较长的病人,术中可间断开放近端动脉,控制再灌注量已减少再灌注损伤,术中可适量给予碳酸氢钠及速尿防止肾衰竭。术后继续给予抗凝、溶栓等药物治疗。

1.3结果本组25例急性下肢动脉栓塞患者取得了较好的护理效果,术后24例下肢缺血症状较前明显改善，其中16例患者术后恢复足背动脉搏动；1例取栓后下肢缺血症状无明显改善，后行截肢手术；一例出现患肢的缺血性再灌注综合症，经相关药物治疗痊愈；无死亡病例。

2护理方法

2.1术前护理􀀁

2.1.1心理指导：急性下肢动脉栓塞患者发病急,症状重，一开始即表现为患肢的明显疼痛，苍白、厥冷及感觉运动障碍，患者因害怕截肢或影响以后正常活动而心情紧张、焦虑,强烈要求手术治疗的同时对手术又充满恐惧感,不了解手术的过程、风险和术后效果等,存在一些心理负担[1]。针对上述情况,主管护士主动与患者进行交流和沟通,介绍相关疾病知识及患者的基本病情,手术治疗的方法及成功的病例,稳定患者情绪使患者有一定的心理准备,消除患者的顾虑和恐惧感,让患者有积极的态度和信心配合治疗和护理。

2.1.2患肢护理：通过对比双侧肢体的皮温、皮色及动脉搏动情况评估患肢缺血程度，对患肢加盖棉被及衣物进行保暖但切忌冷、热敷以免加重肢体缺血及避免烫伤，对于诊断明确且患肢疼痛明显的患者可适量给予强痛定等止痛药物减轻患者的病痛。

2.1.3术前准备：帮助病人及医生尽快完成术前各项检查以明确病因排除手术禁忌症，减少患肢缺血时间。同时做好碘及药物过敏试验，皮肤清洁等工作。

2.2术中的护理术中除观察患者各项生命体征外应重点观察患侧取栓后双侧皮温、皮色及足背动脉搏动情况较术前有无明显变化，本组一例病人术前健侧肢体足背动脉可触及，皮温、皮色均正常而在患肢取栓后出现健侧肢体较术前明显变凉，皮肤颜色苍白，足背动脉消失等下肢缺血症状，及时告知医生后诊断为腹主动脉骑跨栓，为患侧髂取出后栓子对侧较小血栓失去附着点随血流向远端移动造成健侧肢体栓塞所致，遂同时行此侧股动脉切开Fogarty导管取栓手术，避免了患者二次手术。

2.3术后护理

2.3.1各项生命体征的监测􀀁急性下肢动脉栓塞患者大都合并心脑血管病史，且患者年龄均较大，术后可给予24-48h心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度的变化，同时做好护理记录。可遵医嘱给予吸氧，降压，控制心室率，止痛等药物治疗。

2.3.2刀口及患肢血运改善情况的的观察与护理：因术中使用肝素抗凝，术后刀口渗血、渗液较多，可沙袋加压6-8h,同时注意观察敷料渗出情况，及时更换敷料保持敷料干燥清洁。术后足背动脉恢复搏动可能需要数小时至48小时甚至更长，因此应通过对比患者术前皮温、皮色、足背动脉波动情况及患者感觉改善情况进行综合评价，从而评估手术疗效，一般分为：优秀,循环恢复，一处或多处脉搏恢复：良好，循环恢复，脉搏无恢复：一般。仅有功能恢复，单仍有持续的缺血表现且无脉搏恢复：不良，病人肢体活动功能丧失、静息痛、间歇性跛行，死亡等[2]。因此护士因密切观察病人收受病情变化，发现异常情况，及时告知医生作相应处理。

2.3.3预防感染及抗凝、溶栓等药物治疗术后遵医嘱给予抗生素3-5天预防感染。因取栓导管及球囊反复拖拽造成血管内膜的损伤，术后继续给予低分子钙进行抗凝治疗对预防下肢血栓形成及再次栓塞用重要作用，如术中有遗留的微小血栓术后可继续给予尿激酶进行溶栓治疗7-10天，应用抗凝、溶栓药物时注意观察全身皮肤有无出血点、牙龈有无出血，大便及尿的颜色有无变化，如有变化及时通知医生，同时遵医嘱按时复查血常规、血凝等各项指标。

2.3.4并发症的观察及预防（1）动脉缺血性再灌注综合症是一种较常见的术后并发症，主要是因为肌肉组织间水肿导致骨筋膜室间隙张力逐渐增高，进而压迫血管和神经，引起组织损伤和剧烈疼痛，多见于小腿。主要表现为动脉再通后数小时，已经减轻或消失的患肢疼痛再次出现，甚至比术前更加剧烈，检查时发现患肢肿胀，张力增加及浅静脉怒张。（2）肌病肾病代谢综合症主要是由于去栓后再灌注损伤所导致的严重酸碱平衡失调、电解质紊乱、肾功能衰竭、酶学的变化等。临床上以全身多脏器功能损害为主要表现，如神志不清、高钾血症、肌红蛋白尿、少尿或无尿等症状[3]。因此术后应密切观察患者病情变化情况，出现上述情况时应考虑到这两种并发症的可能，立即通知医生以免延误病情。针对此严重并发症，术后可给予20%甘露醇、5%碳酸氢钠静脉滴注及抗氧化自由基的药物。

2.3.5加强基础护理及出院教育本组病人年龄均较大且多合并有其他心脑血管疾病，且术后患者需卧床一至两天，生活不能完全自理,因此,基础护理显得尤为重要。应做好病室日常消毒清洁工作,保持环境安静,常规进行口腔、眼部清洁工作,翻身、叩背,防止肺炎及褥疮发生,并做好各种管道的护理。出院时遵医嘱告知病人继续口服抗凝药物药物治疗半年以上并具体交待服药剂量及频次及复诊时间。饮食方面以清淡饮食为主，少进食含维生素K的食物。患肢注意保暖、适量活动或进行功能锻炼。

3护理体会

通过护理25例急性下肢动脉栓塞行Fogarty导管取栓手术使我们认识到及时正确的围术期护理措施是保证手术成功的关键,术前给予加强心理护理、术中对双下肢血运变化情况进行密切观察，术后给予严密监护病情变化,做好各种并发症的观察和护理,可以减少或避免某些并发症的发生,提高手术疗效,缩短术后患者住院天数，促进患者早日康复。

参考文献

[1]梁玉英,贾燕瑞,孟杰,等.腔内支架成形术治疗肠系膜上动脉狭窄患者的护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):38-39.

[2]胡德英，田莳.血管外科护理学北京：中国协和大学出版社2007：205.

[3]张曙光，秦士勇，李桂杰.等血管外科急诊处理天津：天津科学技术出版社，2010.