肺心病病人的健康指导

肺心病病人的健康指导

刘雪梅

刘雪梅（四川合江九支中心卫生院四川泸州646205）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0430-02

肺心病是我国中老年人的常见病，北方多见，病程长，进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解，其致残率和死亡率很高。临床观察发现肺心病患者的死亡率与急性呼吸衰竭的次数、是否就诊及时及合理氧疗与否都有直接的关系。因此，加强对肺心病患者的健康指导对延缓肺心病的发展，提高患者生活质量具有重要意义。

1一般资料

80例肺心病患者均为我院2005年7月至2006年7月收治的住院病人，均符合肺心病的诊断标准。男54例，女26例，年龄45—75岁。在肺心病急性加重期均为存在Ⅱ型呼吸衰竭及Ⅱ-Ⅲ级心功能不全。平均年住院次数3—4次。年住院日60—120天。对80例肺心病患者在临床缓解期进行了有针对性的健康指导。

2健康指导内容

2.1预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者：（1）注意避免受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。（2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等预防。（3）如果出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。

2.2合理氧疗

2.2.1氧疗的重要性：肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭。肺心病患者的呼吸衰竭具有以下特点：（1）以Ⅱ型呼吸衰竭多见且病情危重；（2）60岁以上患者由于机体免疫力低下，基础肺功能较差而死亡率远较60岁以下患者升高。据英国Anderson报道，长期氧疗的肺心病患者5年病死率为35%，而一般氧疗的肺心病患者则高达65%。长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程，故长期氧疗对肺心病患者甚为重要。

2.2.2方法：一般主张氧流量为1—2升/分，氧浓度为24—28%，每天吸氧15小时左右较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。

2.3促进有效排痰

2.3.1影响肺心病患者排痰不畅的原因：（1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能力降低（2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易咳出。因此，指导患者掌握主动有效的排痰方法尤为重要。

2.3.2促进排痰的方法：（1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。（2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。

2.4加强营养：临床研究发现，约50—60%的肺心病患者有不同程度的营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳，呼吸困难加重，咳嗽咳痰能力降低，且免疫系统功能减退，易反复加重呼吸道感染，故肺心病患者加强营养至关重要。护士应该指导患者掌握营养知识，嘱病人多食高蛋白易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，如酵母片。

2.5肺功能锻炼

2.5.1缩唇式呼吸：实践证明，长期实施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，有助于二氧化碳的排出。具体方法为：吸气时令气体从鼻孔进入，呼气时缩拢口唇呈吹口哨样，让气体均匀地自双唇之间逸出，吸气与呼气的时间比为1：2，指导病人每天练习3—4次，每次10分钟。

2.5.2呼吸操：指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧助缘交界处。平静呼吸后在呼吸时轻轻地向下（背部）压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自己的手。一般连续5—7次后休息1次，再继续进行。经过此种训练后，大多数患者的通气功能均有明显改善，提高了肺心病人活动时的耐受能力。

2.6思想重视，早期治疗：肺心病患者抵抗力差，一旦病情反复加重可引起多脏器功能衰竭，能否得到及时有效的治疗是抢救成功的关键。一些肺心病患者因本人重视不够，对肺心病急性加重期期的严重性麻痹大意，在院外拖延时间过长，来院时病情已十分危重，给抢救带来一定难度。我们必须重视对患者及家属的教育，使他们充分认识到早治疗甚为重要，护士应该教会病人及其家属掌握观察病情变化的方法，肺心病急性加重前可以出现痰液性状的改变，体温增高，咳嗽憋气较前加重等，应告诉病人出现上述情况应及时到医院就诊。

3体会

通过为40例肺心病患者提供科学有效的健康指导，帮助患者改善通气及换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了肺心病的发展。最大限度的发挥了病人现有的肺功能水平，提高了患者的生活质量。经过1年随访，80例病人的平均年住院次数降至1—2次，年住院日降为30—80天。所以，我们认为在肺心病缓解期对病人进行合理有效的健康指导非常重要。