两种牙髓失活方法的临床疗效评价

两种牙髓失活方法的临床疗效评价

杨涛1布音达拉

杨涛1布音达拉2

（1新疆库尔勒市第一人民医院口腔科841000；2新疆库尔勒市维吾尔医医院841000）

【摘要】目的评价改良牙髓失活法和常规牙髓失活法的临床效果。方法观察两种方法在牙髓失活时疼痛发生率，牙髓失活效果，比较疗效。结果改良牙髓失活法和常规牙髓失活法在牙髓失活效果方面无显著差异，但改良牙髓失活法疼痛发生率低于常规牙髓失活法。结论改良失活法优于常规法，可降低疼痛的发生。

【关键词】牙髓炎牙髓失活法疼痛

【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0176-02

牙髓炎是口腔科常见病、多发病，牙髓失活法是治疗的开始，目前临床上常用的失活剂主要是多聚甲醛、三氧化二砷及金属砷制剂。由于每种失活剂各有优缺点，近年来，为了探讨最佳的失活方法，我们利用多聚甲醛作用温和，三氧化二砷作用快的特点，减少三氧化二砷的用量，将二者混合使用，取得满意的效果，现报道如下：

1.材料与方法

1.1材料复方三氧化二砷糊剂（上海运佳黄浦制药有限公司）；乳牙失活剂（秦都口腔医院）；丁香油水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）

1.2病例选择来我科就诊的各型牙髓炎患者，符合以下的标准：①无牙髓治疗史②患者诊断急、慢性牙髓炎③根尖孔已发育完全

1.3临床资料所选502例，男性268例，女性234例；其中急性牙髓炎249例，慢性牙髓炎253例，患者年龄16～73岁。

1.4方法502例随机分为改良组和常规组：

1.4.1常规牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，丁香油小棉球覆盖其上，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。

1.4.2改良牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，其上再置1/2小球钻大小的乳牙失活剂，丁香油小棉球覆盖，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。

1.4.3以上所有病例均在封药两天后取出。

1.5疗效评定

1.5.1牙髓失活过程中疼痛反应发生情况①无:无疼痛感觉②轻:封药后出现一过性疼痛,隐痛不适,无需特殊处理③中疼:封药后出现一定程度疼痛,需口服止痛药才能缓解④重：封药后出现明显的冷热刺激痛或自发痛，需急诊处理，其中后两者情况为疼痛发作。

1.5.2探讨牙髓失活效果[1]①失活完全:开髓、去龋、去除冠髓时均完全无痛、无出血，根管内根髓组织无探痛、无出血、拔除根髓无痛②失活不全：开髓去冠髓无痛；根管内根髓组织有探痛、出血，但仍能够进行拔髓操作；去根髓时有轻度疼痛③失活失败：开随后疼痛：无法去除冠髓，需第二次封药。

2.结果

2.1牙髓失活过程中疼痛发生的情况：改良失活法出现疼痛的患牙为13个（5.18％），常规失活法出现疼痛的患牙为35个（13.94％），经x2检验(P<0.01),两组间差异有显著性，见表1。

2.2牙髓失活效果改良失活法中失活完全患牙223个（88.84﹪），失活不全患牙28个（11.16﹪）常规失活法中失活完全患牙212个（84.46﹪），失活不完全的患牙39个（15.54﹪），两组中无失活失败的患牙，经统计学检验P>0.05，两组间差异无显著性，见表2。

表1两组封药后疼痛发生情况

3.讨论

牙髓失活过程中出现的疼痛反应，是牙髓失活剂药理作用的反应，无论哪一种失活剂都会有不同的刺激作用，反应轻微者多为一过性或数分钟至数小时的隐痛，一般在2小时左右可消失，反应重者常在封药即时出现剧烈跳痛或放散痛等类似牙髓炎急性发作的症状，这种疼痛往往是由于牙髓的组织渗出，牙髓的创伤性出血或炎症渗出等，使髓腔组织压力增高所致[2]。

乳牙失活剂主要成分为多聚甲醛，多聚甲醛可缓缓释放甲醛，渗入牙髓组织内，使牙髓神经末梢麻痹，血管扩张充血，导致牙髓坏死，其作用安全[3]，甲醛能使蛋白质变性沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌、杀菌作用，甲醛与蛋白质中的氨基结合可凝固蛋白，能使坏死牙髓组织无菌化纤维化[4]。三氧化二砷作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张，充血，出血形成血栓，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡[5]。

多聚甲醛封药时间为2周左右，三氧化二砷封药时间一般1～2天，将二者结合在一起使用，既缩短了复诊时间，又减少了用药量，降低三氧化二砷对组织的毒性。

改良牙髓失活法能有效地防止封药过程疼痛并发症的发生，减少患者复诊次数，缩短疗程，减轻患者痛苦，切实可行。

参考文献

[1]欧阳勇,凌均棨,谷海晶,等.改良失活发在牙髓炎疼痛控制中的临床效果[J]中华老年口腔医学杂志,2005,3(3):146

[2]谢欣梅,余承军,陆静波等.多聚甲醛失活剂用于恒牙牙髓失活的疗效分析[J].牙体牙髓学杂志,2000，10(4):221～222.

[3]石四箴,儿童口腔医学[M]第2版,北京:人民出版社,2003.104

[4]凌均棨,主编,牙髓病学[M].北京:人民出版社,1998,191

[5]樊明文,主编.牙体牙髓病学[M]第2版,北京,人民出版社,2003,202.