细节管理在临床血液检验标本采集中的分析时娟

细节管理在临床血液检验标本采集中的分析时娟

时娟王方明美

1山东省平度市人民医院，2山东省平度市精神病防治院

近年来，随着现代医学的快速发展和人类对疾病研究的不断深入，相关学科类目不断丰富，对疾病进行了更细致严谨的划分，这与不断完整精进的实验室检验水平密切相关。一般来说，相对于患者主诉，实验室检验的结果表现出灵敏、准确、客观等特点，在现代医学中对于疾病的诊治和研究发挥着至关重要的作用。高质量的标本是获取高质量检验的基础。规范血液标本采集的操作流程和操作规程，加大血液采集标本的质量控制可以显著提高血液标本质量，提高临床的诊断率。近几年，我院通过严格的细节管理对临床血液检验标本采集进行规范，具体方法介绍如下。

1、提高标本质量

影响标本质量的因素较多，主要包括年龄、性别、体格、怀孕、生活环境改变、季节、摄入食物、糟糕的作息安排、采血时间、体位、部位及止血带的影响、患者的病理学特征和医师操作问题等。为了提高标本质量，需要在采集过程中注意以上因素的影响。其中临床血液生化检验标本的来源、标本采集后的送检时间、抗凝剂和血量的比例、标本保存条件等因素直接关系到检验结果的准确性。

2、加强各方面的细节管理

标本采集是血液检验的第一步，与检验结果的水平及准确性直接关联，当标本采集的质量过低时，往往伴随误差或错误，精密的仪器和先进的检测手段也无法进行高质量的血液检测。

2.1患者状态调整

主要包括患者的状态和饮食控制。除了对急诊和危重症患者的抢救，其他患者均需要在血液采集时保持安静状态、保证情绪稳定，根据患者具体情况采用正确的体位进行采集。另外需要在采血前12h内禁止患者饮食、饮水，停止服药或用药，同时要保证空腹时间小于16h。

2.2血样采集

2.2.1采血时间

一般采血是在空腹时进行静脉采集，具体的采集时间在早晨七点到八点左右，患者在第一次检查后进行复查的采集时间应该与第一次接近。

2.2.2避免溶血

选取小号针头往往可以在一定程度上避免发生溶血。

2.2.3体位及部位

采血时尽量保证体位一致，多选取端坐位，待患者情况稳定后进行抽血，如果采血过程中发生体位改变，应该在15min后重新采血。当患者采血前在某一侧肢体有过输液记录，应该在对侧肢体进行采血，要严格禁止在输液管采血。

2.2.4采样

采血时大多数使用真空采血管。如果采血条件不允许而必须使用注射器时，需要保证合适的抽吸力度，抽血完成后将血液暂时置于试管进行保存。为了避免抗凝血样凝固影响检验，要求采血操作需要尽快完成。采血后准确记录抽取标本的日期及时间（具体到分钟），采集完成后立即在试管上贴好标签。

2.2.5止血带

采血时应该在使用止血带后1min内迅速完成，避免让患者反复握拳，同时保证止血带固定松紧适度。对于需要二次使用止血带的患者，止血带应该固定于对侧上臂。

2.2.6血样的去向

对于急重症患者的血液标本要在采集后必须立刻送检，对于部分病情稳定的患者，如果不能第一时间进行检验，需要将标本置于4摄氏度的冰箱进行保存，送检或保存的用时越短，检验结果的可靠性越高。

3、讨论

细节管理在标本采集中对于护理人员的要求较高，由于大量细节问题都会对检验结果的准确性产生影响，需要相关医护人员引起足够的重视。为了保证所采集标本的准确和高质量，护理人员需要对采血相关的生物学、采血方式、标本的送检或快速保存等多种非疾病因素进行充分考虑，进而避免这些影响因素对检验结果造成干扰。

3.1运动

运动时人体会进行迅速的代谢活动，血液成分会迅速改变，导致不少项目的测定结果与静坐时差异巨大，因此患者在采血前禁食的12h内应该严格避免剧烈运动，保证测定的准确性。

3.2饮食饮水

饮食和饮水都会造成检验结果的偏差，进食后机体会进行相应的消化和吸收，导致血液中大量生化指标随时间推移而改变，主要包括糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等，同时饮水也会暂时稀释血液，导致血细胞浓度降低。虽然饮食和饮水不会对机体造成损害，但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段，血液成分在不断变化，因此统一选择空腹血样的检测值作为统计样本。同时，空腹之间过长导致饥饿过度会影响血清蛋白、补体C3、运铁蛋白等的血液浓度，所以抽血时的空腹时间应该在12～16h之间。

3.3体位

某些生化指标与采血时患者的体位有关，一般是卧位采血和坐立位采血结果有所不同。从卧位到立位检测结果的大小顺序依次为卧位<坐位<立位。当体位改变时血液重新分布，如直立位转坐位时重分布约需15min，当体位由坐位换成仰卧位，会导致水、电解质反流入血管，造成致血清蛋白及蛋白结合物浓度降低。

3.4止血带

使用止血带对于生化指标改变的影响为：使用止血带1min内无明显改变，1min后开始升高，3min～5min时血液的蛋白浓度开始升高，10min～15min浓度升高明显。当遇到浅静脉无法快速辨别的情况时，可以让患者攥拳并结合活动上肢，辅助静脉达到充分暴露效果，但次方法不适用于测血钾，握拳时间达到1分钟以上时即可使钾的血清浓度明显升高。

3.5针头选择

溶血一般认为是血流混乱造成的。采血时使用大号针头比小号针头更容易出现溶血现象。此外在使用注射器采血时，为了迅速完成而过度用力地抽血，或在血标本注入试管时速度过快都将造成溶血。

参考文献：

[1]李素利.临床血液检验标本不合格因素分析[J].大家健康（学术版），2014，14：81-82.

[2]刘景泉.探讨临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素[J].临床医药文献电子杂志，2015，06：1172+1175.