宫颈糜烂临床治疗进展-LEEP刀治疗

宫颈糜烂临床治疗进展-LEEP刀治疗

曹永胜

曹永胜（重庆巫山县中医院404700）

【摘要】目的探讨LEEP刀在宫颈糜烂治疗中的重要性。方法通过LEEP刀与其他宫颈糜烂治疗方法的比较，进一步探讨LEEP技术在临床治疗中的有效性。结果LEEP刀手术治疗宫颈糜烂一次成功率较高，平均手术时间短，手术出血率低，是治疗宫颈糜烂的首要选择。结论LEEP高频电刀治疗宫颈糜烂操作简单，手术时间短，创伤小，出血少，手术安全，手术效果佳。

【关键词】宫颈糜烂；LEEP刀；疗效

慢性宫颈炎是已婚妇女中常见病与多发病之一，临床上以宫颈糜烂最为多见。宫颈糜烂的发生不是单一因素引起的，是多种因素综合作用的结果，但其具体的分子生物学机制至今尚不清楚。宫颈糜烂是诱发子宫颈癌的重要因素之一，子宫颈炎患者子宫颈癌的发生几率比子宫颈光滑者大10～20倍[1]。因此，对于已婚妇女早发现、早治疗慢性宫颈炎是非常必要的。慢性宫颈炎的主要症状：白带增多、色黄、有腥味、有血丝、重者有下腹坠胀、腰痛，性交出血等。随着医学的发展，目前治疗宫颈糜烂的方法很多，一般情况下以局部治疗为主，可以选用物理治疗、药物治疗、免疫治疗、手术治疗。

1物理治疗

临床上常用的物理疗法有激光、微波等，物理疗法适用于宫颈糜烂面积较大，炎症浸润较深的患者。其基本原理是应用各组物理方法使糜烂组织凝固、冷冻、气化，从而将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，并使其坏死脱落后，再经过纤维组织增生和上皮修复来达到愈合目的。治疗易选择月经干净后3～7天内，排除子宫颈癌前病变及子宫颈癌，除外滴虫、霉菌感染。治疗后禁止盆浴、阴道冲洗及房事6～8周。术后2周内可有多量黄色的分泌物及少许血性分泌物。

1.1激光治疗

激光作用于人体，可产生热、压力、光化学以及电磁等方面的效应。这些效应对宫颈糜烂患者炎症的消退及局部组织的再生修复等均十分有利，该方法简单易行，治疗时间短，病人无痛苦。刘永萍等[2]应用激光烧灼治疗子宫颈糜烂469例，根据宫颈糜烂面积大小，6～8周痊愈率分别达100％、90.24％，32.43％。宫颈糜烂面积越小，糜烂面越表浅，其疗效越好。

1.2微波治疗

微波治疗的基本原理是微波利用对生物组织的热效应与非热效应，使糜烂组织局部在几毫秒内迅速升温，进而引起蛋白质变性凝固，组织坏死，并能有效控制辐射的浓度范围。对于糜烂面较表浅的患者，微波治疗效果佳。当糜烂面较深，组织增生明显时，由于激光波长为10600nm或激光在组织表面形成焦痂，影响热能向深部组织渗入，且不能深入到宫颈管内切除病变，仅能治疗宫颈外口病变，因此疗效常常不满意。子宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，手术中宫颈创面大量出血，是微波治疗的难点。王丽伟[3]用微波治疗宫颈糜烂，轻度糜烂治愈率达到100％；中度糜烂的治愈率达到80％，有效率20％；重度糜烂的治愈率为60％，有效率40％。

2药物治疗

2.1中药治疗

中医理论认为宫颈糜烂属“带下病”，多由脾肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注，湿毒蕴结所致[4]。治疗以清热泻肝、化瘀止带、清热解毒、活血祛瘀，曲腐生肌为主。

2.2西药治疗

目前临床上比较常用的有爱宝疗、康妇特栓、阿西米等，它们能有效地维持阴道内的酸性环境，保护阴道内正常菌群，通过其高酸和使蛋白质凝固的作用，使糜烂组织脱落，而正常鳞状上皮不受影响。药物治疗不留疤痕，对子宫无刺激，无下腹痛和月经改变,适用于未生育妇女。但是药物治疗疗程长，患者不容易长期坚持，对重度糜烂治愈率较低。

2.3免疫疗法

据大量报道，宫颈糜烂患者宫颈HSV-2型阳性率是正常宫颈的11.8倍，HPV阳性率是正常宫颈的7.6倍[5]。重组人干扰素α2b栓剂是一种抗病毒、抗肿瘤、具有免疫调节等作用的药物。它可以激活细胞内抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白，增加吞噬细胞的吞噬功能，并可诱导内源性干扰素的合成。

2.4手术治疗

对于重度宫颈糜烂或伴有宫颈肥大患者，药物治疗和物理治疗疗程比较长，且治疗效果欠佳，可考虑手术治疗。目前临床上普遍应用的LEEP刀是近年来开展起来的一种新的微创治疗技术，是治疗宫颈糜烂的一种非常有效的手段[6]。LEEP刀在许多方面优于传统的治疗方法，其特点是操作简便、有效、易掌握，患者无需住院，经济负担轻，手术时间短，出血少，术后恢复快，大部分患者可表现较好的耐受性。既保留了生理功能，又不影响生育。LEEP技术还具有诊断优势，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗尤其是在宫颈原位恶性病变早期诊断方面具有实用价值。

LEEP高频电刀是利用高频放电的热效应对糜烂组织进行切割并凝血的手术装置。其基本原理为：经电极尖端产生的高频电波在接触人体后，由于组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生的高热来完成切割与电凝工作。切割下的病灶处单层柱状上皮，脱痂后，创面被新生的复层鳞状上皮所覆盖，从而达到治愈的目的。

LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效判断标准,治愈：子宫颈光滑，糜烂面消失，肥大缩小；有显著疗效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色的肉芽组织，其直径<lcm；有效：糜烂面积明显缩小；无效：糜烂面积及程度无变化。高波等[8]使用LEEP高频电刀治疗子宫颈糜烂265例，痊愈261例，有效率达98%，疗效显著。

3结论

综合大量的临床经验和研究报道，药物治疗和免疫治疗疗程长，疗效低，对重度宫颈糜烂治愈率低。物理疗法同样具有局限性，对宫颈糜烂面表浅的治愈率较高，当宫颈糜烂面较深时，微波治疗影响热量向深部组织深入，效果欠佳。大量的临床试验表明，LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效显著，且具有以下优点：①电极可根据病变组织的大小进行调节，可将病变组织一次性切除干净；②患者痛苦小，出血少，恢复快，并发症少，手术安全；③术后宫颈不会形成瘢痕，宫颈质地不会变硬，宫颈管不会狭窄，保全宫颈外形，2个月后宫颈恢复光滑如初，不影响未婚女性的生育；④手术简单，费用低，无需住院；⑤切下的病变组织有利于病检，及早发现宫颈原位病变或微小病变，给予更早更有效的治疗。

4讨论

慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病和多发病之一，宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，严重时出现性交出血，当炎症扩散至盆腔时，可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状，更有严重者还可造成不孕。由于慢性炎症长期反复的刺激，宫颈糜烂还与宫颈癌密切相关。在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上取决于对癌前病变的早发现早治疗。因此，只有在早期明确诊断的基础上，进行综合有效的治疗，才能有效防止宫颈糜烂恶性病变的可能。目前临床上普遍应用的激光、微波治疗等物理疗法，虽然有一定的疗效，但还存在许多不足，对重度宫颈糜烂以及糜烂面较深的病变疗效欠佳[7]。因此，LEEP高频电刀的开展，既弥补了以往物理及药物疗法的不足，又可以对病变组织进行病理检查，及早发现癌前病变，为进一步的治疗打下基础。

总之，LEEP宫颈锥切术治疗重度宫颈糜烂及宫颈糜烂面较深的病变，手术简单，操作方便，副反应轻，无需麻醉，恢复快，并发症较少，患者痛苦较小，同时又能达到治疗和诊断的目的，且治疗后宫颈质地不变硬，宫颈管不狭窄，2个月后宫颈基本能恢复光滑如初，对今后生育不会造成影响，因此，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,1999:1415．

[2]刘永萍,肖伯华.激光烧灼治疗子宫颈糜烂469例体会[J].山东医药,2006,46(18):56．

[3]王丽伟.微波治疗宫颈糜烂80例临床观察[J].学术探讨,2009,18:69.

[4]周晓荣,王祚邦,梁奇,钟焕珍,黄杏芬.中西医结合治疗非淋菌性宫颈炎102例疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005:18(3):369-370．

[5]李风阳.腐尽生肌散配合苦参汤治疗宫颈糜烂100例[J].中医外治杂志,2008:17(5):29-30．

[6]卞美璐,陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌[M].北京:人民军医出版杜,2008:6.

[7]杨丹,贺漪.苦参栓联合微波治疗重度官颈糜烂58例[J].四川中医,2007:25(4);76-77.

[8]高波.LEEP刀治疗宫颈糜烂265例疗效观察[J].吉林医学,2009：30(21):2638.