慢性牙周炎患者牙周翻瓣术治疗的临床分析

慢性牙周炎患者牙周翻瓣术治疗的临床分析

王雪莹

黑龙江省集贤县人民医院黑龙江双鸭山155900

摘要：目的：探讨重度慢性牙周炎的采用牙周翻瓣术治疗的操作及疗效。方法：选取30例慢性牙周炎患者牙周翻瓣术治疗的手术操作及注意事项进行分析。结果：临床采用改良Widman翻瓣术治疗，术前术后PD、BI和CAL比较均有显著改善。结论：中度牙周炎，牙周膜、牙槽骨破坏多，牙周袋深并且产生复杂的牙周袋，此时则需要做牙龈翻瓣术，才能彻底清除牙周袋的病变组织，使已分离的牙龈软组织与牙根面发生有机的附着，使病变的牙周组织得到修复。

关键词：慢性牙周炎；牙周翻瓣术；操作

慢性牙周炎通常见于35岁以上，年龄越大患病率越高，病情也越重。早中期慢性牙周炎如选择有效的治疗方法，消除局部炎症，维护疗效，一般预后较好。重度慢性牙周炎预后较差。翻瓣术用手术方法切除牙周袋内壁肉芽组织，翻起黏骨膜瓣，直视下清创，即刮除龈下菌斑、牙石，必要时修整牙槽骨外形，龈瓣复位缝合，其目的是消除牙周袋，建立牙周新附着，促进牙周组织再生[1]。目前临床多采用改良Widman翻瓣术，对临床观察及期临床疗效进行分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月~2015年12月收治的慢性牙周炎患者30例，其中男20例，女10例，年龄33~67岁，平均年龄42±3.5岁。所有患者牙周袋探诊深度（PD）≥5mm。

1.2方法

常规消毒、传导阻滞加局部浸润麻醉。口周消毒、漱口，常规铺巾。切口设计改良式widman翻瓣术手术切口，必要时附加纵形切口，以便更好的暴露术野。

内斜切口根据龈组织形态，选择近龈缘切口，一般在距龈缘1～2mm处，用15号刀片，刀尖指向根方，与牙面成10°～20°角切入，刀片循牙龈扇贝状的外形以提拉方式从术区的一端唇（颊）侧开始，直达牙槽嵴顶。切口应延伸至患牙区近中或远中至少一个健康牙齿。沟内切口用11号刀片插入牙周袋内，直达牙槽嵴顶切入。水平切口用11号刀片插入第一切口处，将刀片与牙面垂直，水平切断已被分离的袋壁组织及牙间组织。纵形切口在颊侧水平切口的近中或远中两端作纵形切口[2]。

用骨膜剥离器插入内斜切口，用钝性分离方法将龈瓣从骨面上分离。刮治及根面平整翻瓣后，首先用镰形或匙形刮治器刮除内斜切口切下的龈组织，再彻底刮除感染的肉芽组织，术区出血会迅速改善。然后根面平整，去除根面牙石、病变牙骨质[3]。根面处理用50%饱和枸橼酸液（pH=1）小棉球放在根面2～3分钟，涂布时用生理盐水纱布保护术区软组织，再用生理盐水冲洗根面。根据牙槽骨破坏情况，用8号圆钻磨除肥厚或不齐的骨缘，也可用锐利的骨凿。用手机修整骨的同时应给予生理盐水冷却降温，防产热过度。修整软组织瓣用组织剪修整内斜切口尚未切净的残留上皮和感染的肉芽组织。必要时修剪龈组织瓣长度及外形，使之与骨外形相适应[4]。再次清创用温生理盐水冲洗术区，同时用刮匙边冲洗边清理术区的组织残屑、骨碎片及不良血块。让新鲜血液充满术区，复瓣后再由根方向冠方轻压龈瓣2～3分钟，挤出多余血液及空气，有利于组织瓣与骨面、根面紧贴。如有垂直切口应先缝合垂直切口再缝合水平切口。术区上牙周塞治剂不要将塞治剂压入瓣内。

翻瓣术中的根面处理，牙周病变使骨面牙骨质发生物理及化学变化，使根面与周围的牙周组织不相容，阻碍牙周组织再附着，增加术后的复发概率。因此，翻瓣术除了作严格的物理性骨面平整外，近年来，国内外学者对根面进行化学性处理，营造牙周组织再生的局部环境。

1.3疗效标准牙周翻瓣术前术后3个月，6个月对患者进行牙周状况的专科检查，对牙周探诊深度（PD）和附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）的临床指标和牙槽骨吸收情况进行比对分析。有效：牙齿松动度降低，牙槽嵴顶的硬骨板形成，骨小梁变得清晰，未见明显的骨质吸收。无效牙齿的松动度增加，牙槽嵴顶呈现破坏性吸收，牙槽嵴顶的硬骨板消失，骨小梁变得模糊。

2结果

术前术后PD、BI和CAL的比较，术前PD（5.86±1.15）mm，BI（2.53±0.72），CAL（6.12±1.35）mm；术后3个月PD（3.21±0.85）mm，BI（1.65±0.52），CAL（5.16±1.05）mm；6个月PD（2.49±0.55）mm，BI（1.92±0.52），CAL（5.10±0.85）mm。术后3、6个月PD、BI、CAL与术前比较均有显著改善。

3讨论

翻瓣术是最常用的牙周手术，将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清创，然后将瓣复位缝合，以使牙周袋变浅或消除。在翻瓣术的同时还可进行牙槽骨成形或植骨，以恢复牙周组织的生理形态和功能。牙龈翻瓣术是在局麻醉下，在病变区域内将牙龈切开翻起。使病损充分暴露，然后用精细的手术器械将根面牙石、菌斑、病变牙骨质及龈瓣的炎性肉芽组织、上皮衬里等彻底刮净，平整根面，修整牙槽骨，然后龈瓣复位，缝合，覆盖牙周塞治剂[5]。

牙周翻瓣术中特别注意内斜切口时务必在邻面时注意改变刀片的角度，保留龈乳头外形，以便龈瓣复位时能将邻面牙槽骨完全覆盖。可尽量不做纵切口，如做纵切口，务必切在龈乳头的近中或远中轴角处，以避免手术愈合后形成龈裂或其他不佳的牙龈外形。切口一定要切到牙槽骨面。术前注意检查手术器械的锐利度，及时磨锐，并掌握正确的刮除肉芽组织的方法。术中要仔细检查根面有无残留牙石，务必彻底清除，在清除牙石后，对根面做根面平整，从而保证手术治疗效果。

参考文献：

[1]史建峰，吴佩玲，尼加提?吐尔逊，等.牙周翻瓣术治疗重度慢性牙周炎临床疗效[J].新疆医科大学学报，2013（12）：1787-1789.

[2]王岩，李凤元，曾红燕.牙周翻瓣术联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的疗效[J].首都医科大学学报，2006，27（3）：306-309.

[3]肖玥，阮毅，孔祥波，等.EDTA联合翻瓣术治疗牙周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2012（8）：482-483.

[4]张小丽，张秀华.翻瓣术治疗重度牙周炎的疗效观察[J].南昌大学学报医学版，2003，43（2）：103-104.

[5]刘华，戴晓玮，张爱玲.Vector治疗仪用于牙周翻瓣术中的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2014（9）：1198-1200.