腔镜及腔镜辅助甲状腺手术182例报告及体会

腔镜及腔镜辅助甲状腺手术182例报告及体会

沈俊周军(通讯作者)

沈俊周军(通讯作者)

（连云港市第一人民医院江苏连云港222000）

【摘要】目的：探讨腔镜、腔镜辅助甲状腺手术开展方法与步骤。方法：收集收集我科2012.8至2014.12月进行腔镜、腔镜辅助下甲状腺手术患者共182例，对其一般情况及相关指标进行总结，并按照时间分阶段分析。结论：提示随着经验增长，技术熟练，逐步扩展手术适应症，相关并发症的风险仍可以在控制范围内,腔镜、腔镜辅助甲状腺手术具有优势，但需要一定的学习曲线。

【关键词】腔镜；甲状腺手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0062-04

EndoscopicthyroidectomyandEndoscopicassistthyrodientomyin182cases:reportandexperienceShenJun,ZhouJun.

LianyungangFirstPeople'sHospital,Jiangsu,Lianyungang,222000,China

【Abstract】AimTodiscussthemethodsandstepsofEndoscopicthyroidectomyandEndoscopicassistthyrodientomy.MethodsCollectinformationfrom182patientswhoacceptedEndoscopicthyroidectomyorEndoscopicassistthyrodientomyinourdepartmentfrom08.2012to12.2014.Analysisoftheindicatorsduringdifferentperiods.ResultsEndoscopicthyroidectomyandEndoscopicassistthyrodientomyhaveadvantageforpatients.Butneedwell-trainedendoscopysurgeonandexperience.

【Keywords】Endoscopicthyroidectomy;Endoscopicassistthyrodientomy

科技发展，给医学带来许多诊断和的治疗的新技术和新方法，随着腔镜的诞生，给患者带来许多福音，近年来在甲状腺外科的应用渐渐趣向成熟，本文就某院甲状腺腔镜治疗患者治疗做如下回顾。

1.资料

收集我科2012.8至2014.12接受腔镜下、腔镜辅助下甲状腺手术患者共182人，其中女性170人，男性12人，甲状腺右侧病变92人，左侧病变73人，双侧甲状腺病变17人。最大年龄为52岁，最小年龄为14岁，病变大小最大为7cm，其中5例患者肿块大于5cm。其中行一侧腺叶切除患者59人，一侧叶次全或近全切除术患者82人，一侧叶甲状腺部分切除术24人，双侧甲状腺操作患者17人，中转3人，均为恶性肿瘤中转进行淋巴结清扫，手术成功率100%。

关于拔除引流管的时间说明：关于拔除引流管的态度本组患者较一般患者更为严格，要求连续两天引流液小于10ml方能够拔除引流管，部分患者带管出院，二次复诊时拔除引流管，可能不要做到随时评估拔管指证，导致本组数据在拔管时间较文献时间长。第一阶段拔管时间较稳定，第二阶段及第三阶段拔管时间波动较大，可能由于第二阶段及第三阶段放宽手术适应症后，手术难度及手术创伤可控制性下降导致的。

4.讨论及体会

腔镜甲状腺手术包括完全腔镜甲状腺手术及Miccoli术式。Miccoli术式及改良Miccoli术式因其手术方式仍在颈前留有切口，术后在颈前存在手术瘢痕，美容效果较差。单孔腔镜甲状腺手术及经口腔入路的腔镜甲状腺手术也有开展。经腋窝入路位置局限，仅适于单侧甲状腺手术，胸乳入路的手术方式可以同时针对单双侧病变，切口位置比较低，而且比较隐蔽，美容效果较开放手术好，是目前较为受欢迎的一种腔镜甲状腺手术的入路方式[1，2]。

本研究通过回顾分析及分时间段研究表明，在开展技术的初期严格把握适应症，充分的准备，术中仔细操作，严格把控，可以达到很好的效果，Park[3]，Miccoli[4]和Kalasoka[5]探索了腔镜甲状腺手术适应证及禁忌证，而在技术逐渐成熟，设备进一步完善，例如3D腔镜[6]，的基础上可以进一步扩展适应症，靳小建等[7]通过对6例颈部存在既往手术史的患者进行乳晕径路腔镜甲状腺二次手术总结分析，提出既往颈部手术史患者进行腔镜手术在一定条件下也是安全可行的。这个情况在于对该技术的把控。第三阶段基本属于技术的进一步发展阶段，可以适当尝试一些甲状腺恶性疾病，王平[8]等也针对腔镜下甲状腺恶性肿瘤进行讨论。胡友主[9]等也针对腔镜甲状腺学习曲线进行阐述，本组数据也体现出腔镜甲状腺学习需要一定曲线，但学习曲线存在一点差别，可能与手术方式、入路途径，技术水平及手术者经验有关。结论：提示随着经验增长，技术熟练，逐步扩展手术适应症，相关并发症的风险仍可以在控制范围内，腔镜、腔镜辅助甲状腺手术具有优势，但需要一定的学习曲线。

【参考文献】

[1]DukeWS,TerrisDJ.Alternativeapproachestothethyroidgland[J].EndocrinolMetabClinNorthAm,2014,6;43(2):459-74.

[2]TanCT,CheahWK,DelbridgeL.Scarlessintheneckendoscopicthyroidectomy(SET):Anevidencebasedreviewofpublishedtechniques.[J]WorldJSurg,2008,32:1349.

[3ParkYL,HanWK,BaeWG..100casesofendoscopicthyroidectomy:breastapproach[J].SurgLaparoscEndoscPerculanTech,2003,13(1):20-25.

[4]MiccoliP,BetiP,RsffselliM,etal.Comparisonbetweenminimallyinvasivevideo-assistedthyroidectomyandconventionalthyroidectomy:aprospectiverandomizestudy[J].Surgery,2001,130(6):1039-1043.

[5]KatsokaH,KitanoH,TaskeuchiE,etal.Totalvideoendoscopicthyroidectomyviatheanteriorchestapproachusingthecervicalregionliftingmethod[J].BiomedPharmscother,2002,56(suppl1):68-71.

[6]邹兆伟，黄宗海，李强.3D腹腔镜在经胸乳入路甲状腺次全切除术中的临床效果[J].南方医科大学学报，2014(08).

[7]靳小建，卢榜裕.乳晕颈部腔镜甲状腺二次手术的临床研究[J].中华普通外科杂志，2013，28(1):59-60.

[8]王平.腔镜甲状腺癌根治术的现状与展望[J].SurgConceptsPract，2011(6):522-524.

[9]胡友主.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线[J].暨南大学学报，2012（6):597-600.