小儿颌颈部烧伤的急救与护理

小儿颌颈部烧伤的急救与护理

张梓林

兰州大学第一医院普外一科

【摘要】现代家庭家用厨房电器的普及以及天然气的广泛应用，使得小儿烧伤已经成为临床上常见意外伤害，给小儿及其家庭带来了严重的创伤。目前对于小儿烧伤特别是颌颈部烧伤的治疗相对较为困难，护理依旧存在一定的盲点。

【关键词】小儿；颌颈部烧伤；急救；护理

在美国，每年有200万烧伤患者，15岁以下占30%-40%，烧伤占13%，烫伤占85%，烫伤患者以5岁以下儿童居多，2%的烧伤患者为电、化学灼伤。小儿的皮肤相对较薄，小儿的神经系统正处在发育阶段，对热的回避反射相对较为迟钝，体表面积以及总血容量比值相对较小，烧伤后血浆以及组织液渗出，对小儿体液平衡会产生较大的影响，因此很容易造成休克、诱发感染。

1小儿颌颈部烧伤的临床急救

1.1现场处置

首先应帮助小儿迅速脱离致伤源头，适当冷疗。用水持续对创面进行冲洗能够实现有效降温。但是颌颈部冲洗时相对比较困难，并且在寒冷季节冲洗过程中很容易会累及到心前区以及腹部，患儿不容易接受，在现场可采用毛巾等干净辅料用水浸湿后对创面进行持续的冷敷，从而有效降低创面的温度，减轻高温对组织的持续损伤，减轻水肿与疼痛。创面尽量不要涂抹任何有色的药品，尽量不要将水泡弄破，保存创面的腐皮。

1.2保持呼吸道通畅

在临床急救的过程中，理想体位使保持患儿平卧位，将其肩部垫高，保持头向后仰，呈现过伸位，可保证患儿的气道能够完全打开，并且能够使颈部创面得到完全的暴露，有效避免褶皱等因素致创面密闭、潮湿。但是患儿由于创面存在疼痛、恐惧等综合因素，经常会出现啼哭不止、对各项治疗以及护理无法配合，可对家长横抱患儿于臂膀上进行科学的指导，在止痛、安抚情绪的前提下，保持患儿头部略向后仰，保证患儿头、颈、上身较下半身略高，从而有效减轻创面水肿。

对吸入性损伤的发生给予高度的警惕。床边备好气管切开包。对颌颈部深度Ⅱ度、Ⅲ度烧伤患儿、颈部存在环形焦痂或者是下气道损伤者，需提醒医生及时展开预防性气管切开处理。在完成切管切开后，及时吸痰，针对较小的患儿应选择一次性输血器将金属针头后的软管部分予以去除，接吸痰器进行吸引，不但能够对吸痰的需求予以满足，同时能够使管道过粗堵塞套管进行有效的避免。在对患儿实施气管切开后进行常规的气道湿化处理。

1.3有效氧疗

针对多数患儿不接受输氧管以及面罩给氧，哭闹、挣扎，没有进行气管切开的患儿可在有效安抚、止痛等措施下有家长将吸氧鼻导管头段距其1cm左右对准患儿的鼻腔，从而使鼻腔周围吸入气中氧浓度得到有效提升，保证SaO2在95%以上。针对接受切管切开的患儿，由于气管管腔相对狭窄，最小号的吸氧管管腔有时也会略显粗大，因此需要采取一次性针头将金属针头后的软管部分剪去后，经气管切口套管供氧2-4L/min，每天对管道以及湿化瓶、湿化液进行更换。

1.4输液抗休克

由于小儿在发生烧伤后，疼痛剧烈，血浆成分丢失，水和电解质平衡紊乱，从而造成全身代谢紊乱，烧伤的面积越大，年龄越小、休克的发生率也就越高。经常会表现出烦躁不安，索饮、甚至会出现谵妄、惊厥症状，部分患儿会出现尿少、无尿、四肢厥冷、脉搏快而细弱，部分会增加至每分钟160次以上。我们对烧伤面积超过5%TBSA的患儿在入院后立即进行输液治疗，在早期复苏补液的过程中多采取留置针，周围循环相对较差的患儿则接受深静脉置管，并保证套管的稳定性，输液速度以维持在患儿尿量在0.5-1ml/（kg?h）为依据进行选择，尽量实现在补液的同时，也不会引起心肺脑并发症。

2小儿颌颈部烧伤的护理

2.1创面护理

由于患儿皮肤相对娇嫩，附件较少，因此创面一旦发生感染则很容易加深，并且颌颈部为日后生活中最为重要的暴露部位，若是留下疤痕，则很容易造成畸形、毁容，从而给患儿带来终生的痛苦。在对患儿实施创面护理的过程中应严格执行无菌操作，对部分自摸酱油、不明药膏甚至是尿液的患儿，在清创的过程应应仔细、轻柔，并且保证足够的耐心。由于颌颈部包扎存在较大的困难，因此多采取暴露疗法。在对创面敷外用药时，特别是外用磺胺类药物的浓度最好不要太高，面积也不应该过大，避免由于药物吸收过多而引发中毒。在涂抹药物后帮助患儿采取合适的体位，采取烧伤治疗仪对创面进行适当的照烤，从而促进创面的干燥与收敛，没有采取烧伤治疗仪治疗的患儿，应对家长采取电吹风吹干创面进行科学的指导，采取无菌纱布将患儿的手进行轻轻的包裹，避免无意抓破引起感染或者是留下瘢痕。

2.2预防感染

以医嘱为依据对患儿合理性应用抗生素，并陪护和探望人员进行控制，做好病房的消毒时预防患儿感染的一项十分重要的措施。在烧伤后患儿会出现不同程度的发热，在对患儿实施护理的过程中应对患儿创面干燥与否以及体温变化等进行密切的观察，小儿体温超过或者是持续在38.5℃以上，需要对其展开降温等紧急处理，避免患儿出现高热、惊厥等严重不良后果。

2.3生命体征监测

针对烧伤严重的患儿，经常会由于烧伤创面大量体液渗出、丢失，进而引起有效循环血容量不足，心率代偿性加快。因此应遵照先后快慢、先盐后糖、先晶后胶的原则，速度1ml/（kg?min），尿量维持在1-15.ml/（kg?h）。针对患儿的具体情况可酌情加快输液的速度，增加有效循环血容量，减慢心率。以临床观察情况对输液的速度进行调整，对每小时的输液量进行计划，不但需要时机体体液平衡得到保证，同时应对液体摄入过多进行预防，从而能够达到避免脑水肿、肺水肿或者是心力衰竭的发生。

3展望

本文以小儿生理特点所致烧伤的特殊性为依据，为患儿制定早期有针对性的急救计划和护理计划，及时有效预防体液平衡失调，脱水以及酸中毒、感染等并发症；及时对患儿实施创面处理，并在操作过程中严格执行无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，保持病房内的环境清洁，预防创面感染；以烧伤创面渗出情况为依据，对液体的摄入量、输液速度进行制定，保证患儿体液平衡，预防肺水肿、脑水肿、心力衰竭、休克等并发症的发生。

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