吴雪芳邹积阳(文登市三病医院264400)
一、临床资料
患者，男，54岁，因“右手中指指甲变色30年余”于2011年10月就诊。30年前患者右手中指指甲变为黄褐色，逐渐累及全甲。曾于当地医院多次就诊，真菌镜检均为阴性，未予特殊处理。近日拟从事食品加工工作，遂就诊以排除甲真菌病。既往体健，否认指甲外伤史。皮肤科检查：右手中指指甲呈黄褐色，无光泽，指甲无明显增厚、松脆(图1)。真菌学检查：刮取甲屑直接镜检见少量分枝菌丝(图2)。标本接种于沙氏培养基25℃培养，菌落生长较快，4天后见白色棉絮状菌落生长(图3)。培养物镜检可见粗长菌丝及镰刀状大分生孢子，致病菌鉴定为镰刀菌(图4)。诊断：甲真菌病。治疗：5%阿莫罗芬甲涂剂外用，2次/周。现在随访中。
二、讨论
镰刀菌因其有镰刀形的大分生孢子而得名，种类繁多。是常见的土壤微生物和重要的植物致病真菌，可引起植物枯萎病，造成小麦、水稻、蔬菜等病害而严重减产。
镰刀菌病又称无色丝孢霉病（hyalohyphomycosis）,由在组织相中呈无色分隔菌丝的真菌引起，涉及至少23个属，40余种菌。以此与暗色丝孢霉病相对应。暗色丝孢霉病由在组织相中呈棕色分隔菌丝的真菌引起，涉及至少60个属，100余种真菌。
镰刀菌属中至少有15种菌会引起人类感染，主要见于角膜和皮肤，尤其是烧伤者的皮肤，累及甲板的较为少见。作为条件致病菌，可引起深部和播散性感染，多为白血病或骨髓移植者。有日本学者[1]报道16例镰刀菌感染病例，其中14例患基础性疾病，致免疫功能低下，感染波及深部组织或器官，而2例无基础疾病，仅引起皮肤损害。其中感染眼的常见菌为茄病镰刀菌，感染甲板的为尖孢镰刀菌。
镰刀菌感染的治疗较为困难，目前所用内服的抗真菌药物如氟康唑（大扶康Fluconazole）和斯皮仁诺对镰刀菌皆不敏感[2]。故如果条件许可，口服药物治疗甲真菌病前最好培养确定菌种，以免治疗失败。浓度为1ug/ml的阿莫罗芬（罗美乐）对镰刀菌有抑制作用，1次/周和2次/周对指甲真菌病的治愈率为71.7%和85.4%，对趾甲真菌病的治愈率为66.1%和63.1%[3]。疗程至少3个月至半年。
图1右手中指指甲呈黄褐色，无光泽，指甲无明显增厚、松脆
图2直接镜检见少量分枝菌丝
图3沙氏培养基见白色棉絮状菌落生长
图4
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