冠状动脉介入治疗术并发对比剂肾病的护理干预

冠状动脉介入治疗术并发对比剂肾病的护理干预

张静薛世珍

张静薛世珍（湖北医药学院附属人民医院心内科湖北十堰４４２０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术并发对比剂肾病（ＣＩＮ）的简要危险因素分析及护理干预。方法：回顾分析和总结１６２例冠状动脉介入术后发生对比剂肾病的情况。结果：通过早期护理干预，１６２例对比剂肾病患者均恢复良好，痊愈出院。结论：冠状动脉介入治疗术前充分评估，并提前护理干预可降低ＣＩＮ的发生率，加快肾功能恢复，缩短住院时间。

【关键词】冠状动脉介入术；对比剂肾病；护理干预近年来，随着经皮冠状动脉成形术（ＰＣＩ）的迅猛开展及对比剂的广泛应用，对比剂肾病（ＣＩＮ）的发病率显著升高，成为继手术及药物之后院内获得性肾损伤的第３大原因，约占１１％。［１］据统计在接受经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）的患者中，ＣＩＮ总发生率为１．５％～１３．０％［２］，而在患有慢性肾功能不全或糖尿病等高危患者中ＣＩＮ发生率甚至可达５０％［３］。

根据欧洲泌尿生殖放射协会对比剂安全委员会认为ＣＩＮ是指血管内注射碘对比剂后３天内，在排除其他病因的前提下，肾功能发生损害，血浆肌酐水平升高０．５ｍｇ／ｄＬ（４４．２μｍｏｌ／Ｌ）或比基础值升高２５％，除外其他引起急性肾功能损害的因素［４］。１．临床资料１．１一般资料２０１２年４月至２０１４年４月，我院心内科共进行ＰＣＩ术１４３７例，其中１６２例出现对比剂肾病（ＣＩＮ），发病率约１１．３％。１６２例患者中男性１０８例，女性５４例，年龄３８～７８岁，其中４４例有糖尿病史，１．２方法每例患者选用的对比剂为碘海醇或碘克沙醇。经股动脉或桡动脉穿刺后植入动脉鞘，送入造影导管推注对比剂行左右冠状动脉造影。其中选用碘克沙醇２２例（１３．５８％），碘海醇１４０例（８６．４２％），对比剂用量（１３４±１２２．５）ｍＬ。所有患者术前测定血肌酐浓度和肌酐清除率，在ＰＣＩ术后２４ｈ及７２ｈ再次测定血肌酐浓度和肌酐清除率。记录ＣＩＮ的发生率，并分析ＣＩＮ相关的临床因素。根据Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ－Ｇａｕｌｔ公式（Ｃ－Ｇ公式）计算内生肌酐清除率（ＣＣｒ）（ｍｌ／ｍｉｎ）＝［１４０－年龄（岁）］×体重（ｋｇ）&pide;［７２×ＳＣｒ（ｍｇ／ｄｌ）］，女性乘以０．８５。所有行ＰＣＩ术前均进行护理干预。１．３结果通过术前护理干预，ＰＣＩ术后１６２例ＣＩＮ患者无一例发生少尿型急性肾衰竭，无一例病人需肾脏替代治疗。２．对比剂肾病高危人群文献报道，ＣＩＮ的危险因素包括慢性肾脏疾病，以及与病人相关的因素如高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊ＰＣＩ、主动脉球囊反搏等等［５］。３．护理干预迄今为止，对ＣＩＮ尚无好的治疗方法，通过护理干预预防ＣＩＮ的发生是关键。在使用对比剂的过程中，针对其发病机制及危险因素分析，给予适当的护理干预，可以减少ＣＩＮ的发生。

护理干预措施如下：３．１术前评估：根据现病史、既往史与ＣＣｒ值筛查识别ＣＩＮ高危患者，特别关注高龄、糖尿病、心衰、贫血、周围血管疾病、有效循环血量减少、急诊ＰＣＩ、主动脉球囊反搏等高危患者，对这类患者提醒医生选用等渗对比剂。糖尿病患者术前４８ｈ停用双胍类药物，并密切监测血糖情况。高血压患者控制好血压，详细准确记录患者血压。对肾脏基础病变的患者，术后制定肾病饮食方案。遵医嘱采血监测肾功能。３．２水化治疗：这是目前公认预防ＣＩＮ的最简单有效方法。术前６－１２ｈ给予等渗生理盐水以１－１．５ｍＬ／（ｋｇ．ｈ）静点并持续至术后６－２４ｈ，并鼓励患者适量饮水。保持尿量在１００－１５０ｍＬ／ｈ，促进对比剂的排出，减轻肝肾毒性。可显著降低ＣＩＮ的发病率。３．３术中控制对比剂用量：避免短期内大量使用对比剂，术中注意提醒手术医生对比剂的用量。对于复杂病变建议医生采用分期介入手术治疗或其他治疗方法，两次介入治疗的间隔时间尽可能超过两周［６］。３．４术后病情观察：ＣＩＮ多发生在术后２４－４８ｈ。因此，术后患者应入住ＣＣＵ，行心电监护，同时监测患者血压、血氧饱和度情况。密切观察患者病情变化，耐心听取患者主诉，准确记录患者尿量。及时向医生汇报，医生可根据出入量调整补液量及补液速度。并遵医嘱监测血糖或肾功能情况。发现异常及时报告。３．５健康指导：出院前对患者进行健康宣教，根据患者情况给予个性化用药及饮食指导。办理出院时完善医患、护患联系卡，保证患者有任何不适能及时与医院取得联系。告知患者定期门诊复查。出院后，对患者进行跟踪随访、门诊复查监测肾功能、观察患者预后。通过对冠脉介入手术ＣＩＮ人群实施护理干预，有效的降低了对比剂肾病发生率，ＣＩＮ患者均恢复良好，缩短了患者住院时间，减少患者的远期病死率。

参考文献［１］ＢａｒｒｅｔｔＢＪ，ＰａｒｆｒｅｙＰＳ，Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎｄｕｃｅｄｂｙｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００６，３５４（４）：３７９－３８６．［２］ＭｅｈｒａｎＲ，ＡｙｍｏｎｇＥＤ，ＮｉｋｏｌｓｋｙＥ，ｅｔａｌ．Ａｓｉｍｐｌｅｒｉｓｋｓｃｏｒｅｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｉｎｉｔｉａｌｖａｌｉｄａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２００４，４４（７）：１３９３－１３９９．［５］ＡｍｉｎｉＭ，ＳａｌａｒｉｆａｒＭ，ＡｍｉｒｂａｉｇｌｏｏＡ，ｅｔａｌ．Ｎ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅｄｏｅｓｎｏｔｐｒｅｖｅｎｔｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｔｒｉａｌｓ，２００９，２９（１０）：４５．［６］ＴｈｏｍｓｅｎＨＳ，ＭｏｒｃｏｓＳＫ．Ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａａｎｄｔｈｅｋｉｄｎｅｙ：ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＵｒｏｇｅｎｉｔａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＵＲ）ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＲａｄｉｏｌ，２００３，７６（９０８）：５１３－５１８．［６］ＴｏｐｒａｋＯ．Ｒｉｓｋｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２００７，３３４（４）：２８３［７］ＬｉｎｄｓａｙＪ，ＡｐｐｌｅＳ，ＰｉｎｎｏｗＥＥ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏ－ｐａｔｈｙｆｏｒｅｓｈａｄｏｗｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｉｓｋｏｆｌａｔｅａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｂａｓｅｌｉｎｅｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ，２００３，５９（３）：３３８－３４３