机会性输卵管切除术预防卵巢癌的安全性

机会性输卵管切除术预防卵巢癌的安全性

陈思其范柏林

（四川省攀枝花市中心医院四川攀枝花617000）

【摘要】目的：研究表明，卵巢癌可能原发于输卵管。因此，在行妇科手术（特别是子宫切除术或输卵管绝育术）时行双侧输卵管切除术，这称为机会性输卵管切除术（OS）。但其术后患轻微并发症的风险是否增加未知。方法：选择我院在2012年—2017年接受了机会性输卵管切除术，并对其出院后随访2周。实验组采取子宫切除术或输卵管绝育术中行机会性输卵管切除术，对照组仅采取子宫切除术或输卵管结扎术。分析两者手术感染，手术并发症，实验室检查及影像学检查情况，以及在出院后2周内是否使用抗生素或镇痛药。结果：对于采取机会性输卵管切除术的女性，出院后2周内实验室检查或影像检查人数没有增加，手术感染及手术并发症的风险没有增加。抗生素使用情况没有增加。然而，对于机会性输卵管切除术的女性在出院后2周内使用处方镇痛药的几率增加约20％。结论：实验组女性与对照组轻微并发症没有差异，除了出院后2周内镇痛药使用的情况略有增加。

【关键词】机会性输卵管切除术；预防；卵巢癌；安全；证据

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0255-01

已有研究[1]显示OS是安全可靠的，但都集中研究在住院期间内发生的并发症。为了确保OS的安全性，还应研究此术式术后轻微并发症。我们分析OS治疗的女性与单独接受子宫切除术或输卵管结扎的女性相比，在手术后2周内感染，轻微手术并发症，抗生素使用和镇痛药使用的情况。

1.方法

我们对2012年—2017年间在我院接受相关妇科手术的所有女性进行了一项基于人群的回顾性队列研究。排除了资料不完善的患者。我们根据实验设计对数据进行分组[2]，将其分为5组：（1）接受子宫切除术但未伴随卵巢切除术或输卵管切除术的女性；（2）接受子宫切除术和双侧输卵管切除术的女性；（3）接受双侧输卵管卵巢切除术的子宫切除术的女性；（4）接受输卵管结扎的女性；（5）单独行双侧输卵管切除术的女性。

在住院期间检查患者是否合并其他妇科疾病（其中一些可能是手术的适应症），包括子宫内膜异位症，平滑肌瘤等[3]。在患者出院后2周内进行了门诊随访，进行了手术感染或手术并发症的相关的实验室检查，或者影像学检查。然后，我们分析接受OS出院后2周抗生素或处方性镇痛药（不包括非处方镇痛药[例如，对乙酰氨基酚]）使用情况[4]。使用卡方检验分类变量和连续变量的独立样本t检验。使用回归分析相关性，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

在我院2012年—2017年期间，共有5134名女性接受过子宫切除术，子宫切除术OS，子宫切除术BSO，输卵管结扎术或绝育手术。我们排除资料不完善的患者（n=207）；因此，我们的最终队列包括4927名女性。在这项研究人群中，仅有823名女性接受子宫切除术；850名女性接受OS子宫切除术；727名女性接受BSO子宫切除术；1942名女性接受输卵管结扎术，585名女性接受OS治疗以进行绝育手术。

接受OS治疗的女性年龄稍大。他们更可能合并其他妇科疾病如子宫内膜异位症等。采取子宫切除术OS，子宫切除术BSO患者与单独子宫切除术的女性相比在出院后2周内手术感染或手术并发症的以及实验室检查没有差异。在子宫切除术后2周内，OS组子切宫除术的女性接受影像学检查人数略多。OS组子宫切除术中的抗生素使用情况明显减少。与仅接受子宫切除术的患者相比进行子宫切除OS手术和BSO子宫切除术患者术后2周使用处方镇痛药明显增加（子宫切除组为5.7％vs4.8％，绝育组为2.5％vs2.0％）。

3.讨论

结果表明，对于机会性输卵管切除术的女性，在出院后2周内，手术感染，手术并发症，实验室检查或影像学检查，抗生素使用情况提示并没有增加风险。然而，在出院后2周内处方镇痛药使用存在统计学上的显著差异。接受OS治疗的女性更有可能需要复方曲马多片和氢吗啡酮片。出现这个结果可能有以下几种原因。首先，接受OS的患者与对照组患者之间存在系统性差异，这使得他们倾向于使用更多的处方性镇痛药。OS组合并包括子宫内膜异位症在内的几种妇科疾病的发病率略高。然而接受BSO子宫切除术的女性中和并这些妇科疾病的发病率最高，但是其在出院后2周内处方镇痛药情况并没有增加。这似乎解释不通。其次，OS可能比对照手术更痛苦。虽然我们不能排除这种可能性，但似乎不太可能比BSO的子宫切除术更痛苦。OS的子宫切除术与BSO的子宫切除术术式基本差不多，无需额外的切口或手术时间。考虑到OS组的手术平均年龄偏大约为2.5年，并且女性在手术前更有可能使用处方性镇痛药，因此在我们的研究中OS组反映了镇痛药更大使用的趋势。然而，这并不能解释我们的研究结果，因为即使在移除手术前使用这些药物的女性的数据后，OS组使用处方镇痛药仍然显著增加的。

4.结论

我们研究表明，接受OS治疗的女性与单独接受子宫切除术或输卵管结扎的女性之间的轻微并发症无差异，除了手术出院后头两周内处方镇痛药的使用情况略有增加。其潜在的长期效益远远超过这种风险，因为OS应该越来越多地被用作卵巢癌预防策略。

【参考文献】

[1]HanleyGE,McAlpineJN,KwonJS,etal.Opportunisticsalpingectomyforovariancancerprevention[J].Gynecologiconcologyresearchandpractice,2015,2(1):5.

[2]吴玉梅.预防性输卵管切除术降低卵巢癌风险及其对卵巢内分泌功能的影响[J].北京医学，2016，(11):1135-1136.

[3]史培培.机会性输卵管切除研究进展[J].现代妇产科进展，2018，(5):381-383.

[4]海盼盼，赵倩，边爱平，等.腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值分析[J].现代妇产科进展，2015，(12):915-918.