高压氧治疗高位肛周脓肿的体会

高压氧治疗高位肛周脓肿的体会

周朝晴1蔡为民1蔡光辉2

周朝晴1蔡为民1蔡光辉2

(1益阳市中心医院高压氧科湖南益阳413000;2益阳市中心医院普外一科湖南益阳413000)

【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0033-02

【摘要】目的探讨高压氧治疗(HyperbaricoxygenTherapy,HBOT)在高位肛周脓肿术后促愈作用。方法将80例复杂性肛周脓肿患者随机分为两组,同样接受常规临床手术和换药治疗,HBOT组另加高压氧治疗,对照组不加。治疗后将对两组临床疗效进行评价。结果HBOT组渗出和组织水肿较轻、切口愈合时间短于对照组,差异有统计意义;术后平均创面愈合时间HBOT组为（21.0±1.3)d,对照组(26.0±4.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后配合高压氧治疗,可以有效促进伤口愈合、减少炎症反应。

【关键词】高位肛周脓肿高压氧治疗伤口愈合

肛周脓肿是直肠肛管软组织内或周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿，高位肛周脓肿是脓肿位于外括约肌深部以上。因高位肛周脓肿术后创伤较大，恢复时间长，故尝试高压氧治疗以期待缩短治愈时间，减少病人痛苦。从2006～2009年开始我们随机将同期40例高位肛周脓肿按照常规手术及药物治疗后加高压氧治疗,与对照组40例进行对比。现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料排除合并有糖尿病，克罗恩病，结核等影响伤口愈合及免疫力的慢性疾病,既往局部有手术史或者外伤史亦排除。80例高位肛周脓肿中,男56例,女24例;年龄14～78岁,平均41岁;病程3天～2月。单侧坐骨直肠窝脓肿28例,双侧坐骨直肠窝脓肿13例,单侧骨盆直肠窝脓肿9例,双侧骨盆直肠窝脓肿11例,直肠后间隙脓肿12例,高位肌间脓肿7例。按住院的先后顺序随机分成HBOT组和对照组,均行切开挂线置管引流术,术后常规伤口换药及根据细菌培养药敏结果给予相应抗生素治疗,HBOT组加用高压氧治疗。两组在年龄、性别、病程和脓肿分布等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2高压氧治疗方法患者术后HBOT(高压氧舱为烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的多人舱)。具体方案为:术后24h以内开始,治疗压力为0.22mPa,舱内吸纯氧2次,每次30min,两次间隔5分钟，共计吸纯氧60min,全程2h,每日1次,10次1个疗程，所有病人均完成1个疗程以上。

1.3观察指标观察术后创面愈合时间,术后创面渗出、组织水肿及程度采用视觉类比。愈合时间以天数计算;按伤口水肿,创面渗出程度分为4级（I级:创面水肿轻,无明显渗出;II级:创面中度水肿,少量渗出；III级:创面明显水肿,有中量分泌物；IV级:创面红肿,大量渗出）;随访6月到1年，了解复发及肛瘘形成情况。

1.4统计学处理采用SSPS16.0统计软件进行分析。计量资料比较用t检验,等级资料比较Ridit检验，计数资料比较采有Pearson卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

HBOT组术后伤口炎症反应明显比对照组轻,差异有统计学意义（P<0.05）。术后平均创面愈合时间HBOT组为（21.0±1.3）d,对照组（26.0±4.8）d,差异有统计学意义（P<0.05）。在术后脓肿复发及肛瘘形成并发症方面无统计学意义差异（P>0.05）。见表1。

表1两组患者炎症反应、愈合时间及预后的比较

3讨论

非特异性肛门直肠周围脓肿多由肛窦管堵塞后感染，炎症蔓延波及到肛门直肠周围的疏松结缔组织间隙形成脓肿。常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌等。HBOT能大大地提高常规治疗方法治疗坏死性软组织感染、感染缺血性损伤、特别是厌氧菌感染的疗效,被大量的临床实践所证实[1]。我院于2006年开始应用于肛周脓肿的治疗,临床疗效满意。实验研究表明:在感染组织中氧分压明显降低,在0.2mPa高压氧下,物理溶解氧可增加17倍,肌肉氧分压增加8倍,组织氧分压增加4倍,氧的有效弥散半径延伸,弥散范围扩大。重复治疗使组织中氧张力增加,使超氧化物、过氧化氢和毒性氧原子基团增加,还可以产生毒性基团,对严格的厌氧菌具有直接的杀菌作用,由于此类菌缺乏超氧化物岐化酶和过氧化氢酶,所以厌氧菌对氧原子基团非常敏感。尽管高压氧对需氧菌无直接作用,但是高压氧状态下可以将巯基氧化成二巯基，而巯基是许多酶类的组成部分，如：辅酶A、谷胱甘肽辅酶、琥珀酸脱氢酶、转氨酶等，巯基被氧化，上述酶类便被灭活，导致细菌生长繁殖受到抑制[2]。目前已发现,感染组织在低氧状态中,其吞噬细胞对许多需氧菌的杀伤作用减弱。高压氧还可以加快血管内皮细胞增殖,加快毛细血管向创面延伸,使创面聚集大量巨噬细胞、各种介质及酶,有利于病灶的清除。Bakker的研究认为：HBOT可增加创面周围组织足以使创面愈合的氧张力，增加白细胞的杀伤力，杀灭厌氧菌并抑制其毒素产生，有利于创面愈合[3]。在感染和手术创伤后，受损区域将出现水肿、渗出、变形、坏死等改变。细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压有密切关系，当细胞外液氧分压低于1.3Kpa时细胞不再分裂，不再合成胶原纤维。高压氧下使受损组织氧分压所增高，血氧弥散加强，缺氧状态改善，新陈代谢加强，ATP增多，纤维细胞增殖活跃，胶原纤维加强。上述作用不仅可以减轻受损组织的渗出、水肿，改善局部血液循环，同时可促进新生血管形成，加速侧枝循环的建立，加快上皮组织的修复，从而有利于损伤组织的修复与愈合[2]。所以肛周脓肿术后配合高压氧治疗,不仅能发挥抗菌作用,而且能有效减轻水肿渗出，促进组织愈合，缩短愈合时间，减轻痛苦。临床疗效是肯定的。但尚需大样本多中心、高压氧治疗方案及基础理论等方面进一步作深入细致的研究,以便于在有条件的单位进行推广使用。

参考文献

[1]杨益主编.高压氧治疗的基础与临床[M].上海:上海科技出版社,2005:201～213.

[2]吴钟琪主编.高压氧临床医学[M].湖南.中南大学出版社，2003:42～43.

[3]BakkerDJhyperbaricoxygentherapyandthediabeticfootdiabetesMetabResRev,2000,16（Suppl）:55～58.