螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折

螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折

王建林

王建林（山西省汾阳医院032200）

【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0078-01

锁骨内固定治疗方法很多，接骨板螺钉,记忆合金环，等均能取得较好的疗效[1]，但其价格昂贵，切口过长影响美观受到一定限制。而单纯克氏针容易造成克氏针滑脱影响疗效。我科2005年1月—2009年4月收治72例锁骨骨折均采用螺纹克氏针进行髓内固定现报道如下：

1临床资料

本组78例，男60例，女，18例；年龄17—60岁，平均32岁。均为新鲜和闭合骨折类型。粉碎38例，长斜型15例，短斜型6例，横断19例，锁骨中1/3骨折23例，中外骨折34例，外1/3骨折11例。

手术时间：伤后6小时—3天

手术方法：取直径2.0—2.5mm螺纹克氏针，针尾无螺纹处斜形剪断备用，患者平卧位肩背部垫高，局麻或颈丛神经阻滞麻醉下，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横切口，切口长约3cm（长斜型粉碎骨折可适当延长），依次切开，充分暴露骨折端，尽量少剥离骨膜，用齿钳轻轻提起骨折远端，将螺纹克氏针针尾逆行穿出骨折远端从肩峰穿出，复位后将螺纹针旋入骨折近端约3—5cm，尽量将螺纹针穿出骨折近端厚质3—4个螺纹，对于内1/3骨折可由近骨折端逆行向锁骨端施入螺纹克氏针，复位后再将螺纹针旋入骨折远端3cm以上。骨碎块或斜形处复位后用骨凿在骨面凿个浅骨槽，再用可吸收线双股或多股捆扎，将针尾剪折弯后留于皮内，术后三角巾悬吊到3—4周。

2结果

本组72例病例随访6月—12月，切口均甲级愈合，无神经损伤和血气胸，其中1例因克氏针尾末折弯出现克氏针滑出，改用重建钢板治愈，治愈率达87.6%，无并发危及后遗症。

3讨论

人们对锁骨复位要求低，多采用手术疗法，现在随着人们生活水平的提高，对骨折复位要求越来越高，传统外固定给生活带来不便，最近研究表明除儿童骨折外，锁骨骨折采用保守治疗骨折不愈合率高达15%，而31%的患者对最终疗效不满意[2]，采用钢板螺钉固定需剥离骨膜，钻孔及拧入螺钉，易损伤锁骨下动静脉、神经，并且需二次手术取出钢板，手术费用高切口过长影响美观，记忆合金环，接骨板，有特殊加压固定作用，有利于骨愈合，但骨愈合后取出困难，取出内固定时易发生锁骨再骨折，克氏针内固定治疗锁骨骨折具有切口小，剥离骨膜范围小，操作简单取出方便，病人所受痛苦少等诸多优点，其临床疗效已得到大量生物学试验和大量临床实践所证实[3]，螺纹克氏针内固定治疗锁骨骨折除具有普遍克氏针优点外，因其表面有螺纹增加了针骨之间的摩擦力，既抵消径向牵拉力，又克服轴向牵拉力[4]，使锁骨内固定更加稳定，从而促进骨折愈合，缩短治疗过程，克服克氏针普便易松滑脱等缺点。对于粉碎锁骨骨折采用螺纹克氏针，联合可吸收线内固定的方法，可吸收线经生物学实验证明有足够强度代替以往钢丝，吸收线在组织内张力可维护4—5周，56—70天可愈合吸收[5]，可满足锁骨愈合时间要求，又克服以往钢丝松脱刺伤皮肤，二期还须取等短点，经过本组病例，螺纹克氏针固定锁骨骨折具有效果可靠，费用低廉手术创伤小等优点。

参考文献

[1]王亦王思，骨关节损伤，第3版，北京人民卫生出版社，2003，496.

[2]UicjmmcguireMHcr02byCAClosedtreatmentofclisplated,middlethirdfracturesofcl-aviclegivespoorresultsBoneJoimtSurg(Br)1997.79,537-539.

[3]连学金，蔡世民，庄耀明，克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[S]，中华骨科杂志，199414（3）：163-66.

[4]林保荣，谢物螺纹克氏针内固定治疗移位性锁骨折[J]，中原医刊2006（22）27-28.

[5]杨扬震，谢扬，黄永豪，螺纹克氏针可吸收线内固定治疗粉碎坐锁骨骨折80例疗效观察[J]，中原医刊，2005（14）4—5.