产前超声在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值评估

产前超声在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值评估

江圆满龚丽周洋

三台县人民医院四川绵阳621100

【摘要】目的分析和探讨产前超声成像对胎儿泌尿生殖系统发育不良的诊断价值。方法综合分析了我院10210名孕妇进行产前超声综合检查的重要回顾性资料。总结并分析了超声的最终诊断和随访结果。最终结果显示，在10210名孕妇中，产后临床医生诊断及引产后的病例解剖发现胎儿泌尿生殖系统正常10128例，超声诊断正常状态10123例，畸形5例，泌尿生殖系统畸形82例，超声诊断诊断异常型77例，正常5例；结论产前超声在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用中它具有独特而高的特异性和敏感性。它是一种安全、无创、简便、经济的产前信息综合检查的常用方法。，但当产前超声诊断疑为肾缺如、异位肾、重复肾时，建议采用磁共振联合超声检查进行诊断。

【关键词】产前超声；胎儿；泌尿生殖系统；畸形

引言

随着二胎政策的开放，越来越多的家庭准备生二胎，在二胎生产过程中如何提高我国新生儿的出生质量，降低先天性疾病的发病率是许多家庭关注的焦点。胎儿泌尿系统畸形就属于常见的先天性畸形病变，导致畸形的原因在有很多，如遗传因素如先天性多囊肾、尿道下裂、部分肾脏不发育等，物理和化学因素实验证明受精囊对高热（40-42℃）特别敏感易于产生畸形，羊水过少可使胎儿受压影响发育；或者由于工作环境防护不当导致所接触x线照射过量等。

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2016年3月－2018年10月期间在我院行产前超声检查的10210例孕妇，纳入标准：（1）进行产前超声检查，且均为单胎；年龄20～40（25．36±4．28）岁；孕周15～42（28．64±5．40）周；（2）个人相关资料齐全，包括：孕妇年龄、孕周、既往妊娠历史等基本资料；泌尿生殖系统产前超声检查资料；随访资料；（3）孕妇及其家属对本研究签署知情同意书；若需对胎儿进行尸检的，由孕妇及其家属签署尸检同意书。本研究已经我院伦理委员会批准，经家属同意。

1.2方法

在孕妇生产前进行超声诊断检查，主要运用的超声诊断仪为ＣＥＶＯＬＵＳＯＮＳ８，将腹部探头的频率保持在３．５ＭＨｚ。在具体检查期间，护士人员引导孕妇平卧，并暴露腹部，便于超声检查。工作人员将探头置于孕妇腹壁，全面检查胎儿、胎盘、羊水等情况；通过对胎儿脊柱长轴切面检查了解胎儿的肾脏部位，然后将探头旋转９０°后，进行横切面对胎儿的肾脏进行扫描检查，主要观察胎儿肾脏的形态、大小、肾脏有无积水、是否出现回声等；在运用探头检查期间还要依据胎儿的方位，进行纵切面扫查，主要检查胎儿的输尿管有没有分离的情况，同时还要检查胎儿的膀胱部位，对胎儿膀胱大小和是否出现充盈状态进行检查。如果胎儿出现泌尿系统异常现象，需要在超声波的引导下进行羊水穿刺对胎儿染色体进行检查。

2结果

2．1胎儿泌尿系统畸形发生情况及随访结果分析

在10210例孕妇中，经分娩后的临床诊断及引产后的病例解剖，发现胎儿泌尿生殖系统畸形82例，发生率为0．80%（82/10210）。在胎儿泌尿生殖系统畸形的具体类型中，居首位的是肾积水，占比高达56．10%（46/82），其次为多囊肾占比11．00%（9/82），多发性囊肿占比8．54%（7/82），肾缺如占比7．32%（6/82），马蹄肾占比4．88%（4/82），单侧肾发育不全占比4．88%（4/82），巨膀胱占比3．66%（2/82），重复肾占比3．66%（2/82），海绵肾占比1．22%（1/82），盆腔异位肾占比1．22%（1/82）。产前超声诊断有87例胎儿泌尿生殖系统畸形，有10例选择终止妊娠，引产后经病理解剖结果与超声检查诊断的相同，其中，多囊肾3例（双侧多囊肾2例，单侧多囊肾1例）均伴有羊水偏少或者过多，合并颜面、肢体等多处畸形；合并前脑无裂及唇裂的马蹄肾2例；肾缺如3例，其中单侧肾缺如1例，双侧肾缺如2例，合并其他畸形，伴无羊水或偏少；严重肾积水2例，积水范围＞16mm。其他分娩后进行随访。

2．2超声检查效果分析胎儿泌尿生殖系统正常

10128例，超声诊断正常10123例，5例畸形；82例胎儿泌尿生殖系统畸形，77例超声诊断畸形，正常5例；超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度为99．95%（10123/10128），灵敏度为93．90%（77/82），阴性预测值为99．95%（10123/10128），阳性预测值为93．90%（77/82）。

3讨论

胎儿畸形的发生多于胚胎时期胎儿的基因和染色体异常有关，泌尿系统的畸形发生主要是在中胚层发育形成肾和泄殖腔发育形成膀胱的过程中发生异常导致的，泌尿系统的畸形严重时可直接导致胎儿死亡。超声技术的发展与普及，使超声检查在胎儿畸形诊断方面取得极大进展，使用超声仪器在怀孕早期（14周）即可检测到肾脏回声，目前产前超声检查是诊断胎儿泌尿系统畸形的最常用方法。泌尿系统畸形的病因目前尚不明确，但是泌尿系统畸形与遗传因素、物理因素、化学因素以及激素作用等均有一定的关系。泌尿系统畸形也是造成胎儿围产期死亡的一个主要原因，早期对于泌尿系统畸形的诊断可根据实际情况进行早期的干预治疗或者是终止妊娠；在诊断为泌尿系统畸形早期，及时对胎儿和孕妇进行相应的干预，有可能对于胎儿的畸形能够进行一定的补救；而在诊断后，及时终止妊娠则对于妊娠结局具有积极的影响，能够减少畸形儿的出生带给家庭的负担。

综上所述，产前超声在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用中具有较高的特异度与灵敏度，是一种安全无创、简单便捷、经济可行的产前检查方法，但当产前超声诊断疑为肾缺如、异位肾、重复肾时，建议采用磁共振联合超声检查进行诊断。

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