小儿右美托咪定镇静不良事件发生率

小儿右美托咪定镇静不良事件发生率

黄磊刘珅伶浦艳英李亚军

（昆明市儿童医院镇静镇痛中心650000）

右美托咪定是一种高效的α2受体激动剂，由于其对气道的影响很小（1），并且是一种可通过各种无创的通路给药的镇静剂，比如口服，鼻腔给药，雾化吸入，肌肉注射，与其他传统的镇静剂比如水合氯醛相比，在镇静的成功率，起效时间和复苏时间上都优于水合氯醛等传统镇静剂（2），所以已经被广泛的应用于小儿无创的操作或检查中，包括，CT检查，MRI检查、心脏彩超、听性脑干反应等检查（3，4，5，6）。每个不同的医疗机构，提供镇静医疗服务的专业不一，如：儿科麻醉医生、儿科医生、儿科ICU医生，急诊科医生、新生儿科医生或者是放射科或功能科室的医务工作者（7）。

“儿科镇静研究联盟（ThePediatricSedationResearchConsortium-PSRC）”，是一个国际合作组织，致力于改善手术室镇静镇痛医疗服务（8）。CarmenSulton等人的研究，回顾了PSRC数据库内，从2007年-2014年间，所有使用右美托咪啶作为主要镇静剂的病例，总数是13072个病例（9）。在该文章中，不良事件的定义是：能够被医务人员轻易的纠正并且没有后遗症的时间；严重不良事件是：1.气道梗阻，定义为：有吸气做功，但是没有通气超过10秒钟；2.喉痉挛，定义为：3.紧急气道干预，包括：气管插管、正压通气，放置紧急气道工具（口咽通气道或喉罩）；4.非计划住院或医疗干预，5.误吸，6.麻醉医生会诊，7.心跳骤停，8.死亡。

PSRC数据库显示，2007年-2014年间，镇静总量是246419，其中右美托咪啶镇静的量是13072，占5.3%。绝大部分镇静患儿的年龄小于5岁，超过57%的患儿小于3岁；73%的镇静患儿ASA分级1-2级；90.9%的患儿在放射科实施镇静；右美托咪啶静脉通路实施镇静占大部分，其中仅使用负荷量有4302例，占32.9%，仅使用静脉输注的有2937例，占22.5，使用负荷量复合静脉输注的有3961，占30.3%；辅助镇静剂，苯二氮卓类（咪达唑仑和劳拉西泮）占61.4%；镇静的实施者，麻醉医生占35.1%，ICU医生占34.1%，急诊科医生占12.7%。

不良事件发生率，466/13072（3.6%；95%CI3.26%-3.90%），419/10000（95%CI385-455）；发生率最高的不良事件是心率或血压的意外改变超过30%，有122例，占0.93%；最容易发生的不良事件前五名中，没有一项是严重不良事件。

严重不良事件发生率，50/13072（0.34%；95%CI0.19%-37%），38/10000（95%CI29-50）；没有死亡病例，三例患者出现喉痉挛。一例是3岁的患儿，使用右美托咪啶复合氯胺酮和咪唑安定实施PICC置管的镇静，实施了面罩通气，吸引和紧急气道干预；第二例是11岁患儿，使用咪唑安定和右美托咪啶，行MRI检查，呛咳后发生喉痉挛，接受紧急气道干预；第三例是2个月的患儿，神经系统有问题，在行腰穿时使用右美托咪啶复合丙泊酚和阿芬太尼，发生喉痉挛，接受紧急气道干预。所有三个患儿没有神经系统后遗症。在所有病例中的镇静成功率是99.7%。

首先，在药物使用的通路问题上，使用右美托咪啶滴鼻镇静的患儿占10%，因为受使用剂量和镇静深度可控性的限制，使用右美托咪啶滴鼻的镇静只能使用CT，心脏彩超等时间短，镇静深度要求不高的检查中。而开放静脉使用负荷量和持续输注则可以用在MRI等时间长，镇静深度要求高的检查中（10，11）。

其次，有0.93%的不良事件是关于心率和血压波动超过30%，在其他的研究中也有相似血流动力学的变化（12，13）。并且这些血流动力学的改变是跟使用剂量有关系的，不需要药物的干预，并且在停止使用右美托咪啶后的一个小时内消失。右美托咪啶镇静的不良事件的发生率是3.6%，与使用丙泊酚镇静剂的不良事件的发生率也相似，Cravero等人的研究显示（14），丙泊酚镇静的不良事件的发生率是5.9%（49836例），Kamat等人的研究（15），丙泊酚镇静的不良事件发生率是5%（91189例）。右美托咪啶镇静的严重不良事件的发生率0.34%，其中气道梗阻的发生率0.27%远低于Kamat等人的研究，丙泊酚气道梗阻的发生率2.2%（91189例）。右美托咪啶镇静严重不良事件发生率低的原因可能是，右美托咪啶对气道和呼吸系统的影响比丙泊酚小（16，17）。

综上所述，右美托咪啶应用于小儿手术外镇静成功率高并且不良事件发生率低，是一种安全有效的镇静药物。

参考文献

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[5]JeffMiller，BinXue，MdHossainetal.Comparisonofdexmedetomidineandchloralhydratesedationfortransthoracicechocardiographyininfantsandtoddlers：arandomizedclinicaltrial.PaediatrAnaesth.2016V26N3：266-72.

[6]ReynoldsJ；RogersAetal.Aprospective，randomized，double-blindtrialofintranasaldexmedetomidineandoralchloralhydrateforsedatedauditorybrainstemresponse（ABR）testing.PaediatrAnaesth.2016V26N3：286-93.

[7]CoulouresKG，BeachM，CraveroJP.ImpactofproviderspecialtyonPediatricproceduralsedationcomplicationrates.Pediatrics.2011；127（5）.

[8]PediatricSedationResearchConsortium.PediatricSedationResearchConsortium.

[9]CarmenSulton，CourtneyMcCrackenetal.PediatricProceduralSedationUsingDexmedetomidine：AReportFromthePediatricSedationResearchConsortium.HospPediatr.2016Sep；6（9）：536-44.

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[11]SrinivasanM，BhaskarS.Variationinproceduralsedationpracticesamongchildren’shospitals.HospPediatr.2015；5（3）：148–153.

[12]MasonKP，ZurakowskiD.Incidenceandpredictorsofhypertensionduringhigh-dosedexmedetomidinesedationforpediatricMRI.PaediatrAnaesth.2010；20（6）：516–523

[13]WongJ，SteilGM，CurtisM.Cardiovasculareffectsofdexmedetomidinesedationinchildren.AnesthAnalg.2012；114（1）：193–199.

[14]CraveroJP，BeachML，BlikeGT.Theincidenceandnatureofadverseeventsduringpediatricsedation/anesthesiawithpropofolforproceduresoutsidetheoperatingroom：areportfromthePediatricSedationResearchConsortium.AnesthAnalg.2009；108（3）：795–804.

[15]KamatPP，McCrackenCE，GillespieSE，etal.Pediatriccriticalcarephysicianadministeredproceduralsedationusingpropofol：areportfromthePediatricSedationResearchConsortiumDatabase.PediatrCritCareMed.2015；16（1）：11–20.

[16]EvansRG，CrawfordMW.Effectofincreasingdepthofpropofolanesthesiaonupperairwayconfigurationinchildren.Anesthesiology.2003；99（3）：596–602.

[17]MachataAM，KabonB.Upperairwaysizeandconfigurationduringpropofol-basedsedationformagneticresonanceimaging：ananalysisof138infantsandchildren.PaediatrAnaesth.2010；20（11）：994–1000.

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