电子喉镜检查及手术的配合

电子喉镜检查及手术的配合

王琴张远芬刘金华

王琴张远芬刘金华(湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科442000)

【中图分类号】R739.65【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0150-01

随着医学科学的不断进步，电子喉镜以其镜管小、痛苦小、精密度高、并发症少、检查及手术时间短[1]越来越广泛的应用于临床，电子喉镜检查是诊断鼻咽部、咽喉部病变的一种直观的检查法。熟练掌握术前准备、术中配合，对检查的顺利进行起着至关重要的作用，现将电子喉镜检查及手术的配合介绍如下：

1临床资料

我科自2006年1月～2010年1月共检查和手术患者五千余人次，年龄3-89岁。检查出的病种有鼻咽癌67例，鼻咽其它肿瘤23例，会厌癌3例，喉癌63例，喉结核18例，后经确诊为甲状腺肿瘤和食管癌早期的18例，喉乳头状瘤9例，（各种原因引起）声带麻痹96例，会厌囊肿876例，声带小结1083例，声带息肉877例，其它为慢性炎症和咽喉异物。在检查中发生鼻粘膜损伤的52例，其原因多为鼻中隔偏曲，鼻道窄。取活检541例，经病理学检查后确认为恶性肿瘤者约为237例，直接在电子喉镜下手术的有1087例，（多为会厌单个的小囊肿、声带小结或有蒂的小息肉）。

2检查及手术

2.1术前详细了解病史，询问病史是检查者的重要工作内容。了解病史可以使操作者做到心中有数，给患者进行恰当的心理护理。喉镜检查是一项侵入性操作，许多患者认为此项检查痛苦大，并对安全性程度、喉镜消毒有顾虑，产生恐惧感，对术中如何配合，术后注意事项不清楚，因此在检查前必须做好解释工作，向他们介绍电子喉镜检查的重要性及优点，此一项检查可以直接观察鼻、咽、喉各部位的异常变化，精确测定病灶的大小、范围，并可直接钳取活检组织做病理学检查。电子喉镜使用安全、方便、图像更清晰，确认率高，具有其它检查所无法替代的直接效果。同时还应讲清楚检查的目的，术中配合方法和可能出现的不适，耐心解答疑问，清除顾虑，以确保检查成功。对于受检者，根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理。为了使插镜顺利进行，减少咽喉的反应，操作者应特别注意询问患者有无麻醉药物过敏史，禁忌症有无心脏病、高血压和其它慢性传染性疾病。

2.2良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜[1]。检查时向患者鼻咽喉部喷雾1～2%丁卡因，喷雾要达咽后壁，为预防麻醉意外，第一次用药量要少，麻醉时间不少于5-10分钟，在表麻过程中要严格观察有无过敏反应，如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用，及时报告医生，并进行适应处理。

2.3体位：表面麻醉后患者仰卧于检查床上，肩下垫一软枕，头后仰。或端坐于靠背椅上头稍后仰面向操作者。

2.4术中配合：术中嘱病人自然呼吸，全身放松，尽可能的减少吞咽次数。喉镜多经鼻腔插入至鼻咽部，远端顺利进入咽部至喉部，在插镜过程中若有阻力，不能强行插入，可让患者休息片刻，看清管腔后再将远端送入。插镜时应密切观察病人的面部表情，如恶心可嘱患者做深呼吸。需要做活检者使用活检钳要稳、准、轻，小心地钳取新生物隆起的最高处或溃疡糜烂的部位，取出活检组织标本放入放有固定溶液的标本瓶及时送检。若是钳取声带息肉或声带小结，更要加倍的小心，避免喉钳伤及正常声带组织，给病人造成不必要的痛苦，甚至声带不可逆损伤导致永久性声嘶。

2.5术后告诉未取活检的患者等麻药过后约30分钟才能进食水，若取活检者或手术者需2小时后才能进温凉流质饮食，以减少对粘膜创伤面的摩擦。

3体会

电子喉镜手术痛苦小、出血少、创伤少、恢复快[2]。我科电子喉镜检查成功率为96‰，未成功原因主要是年龄小（年龄小于5岁）或咽部敏感易恶心、精神特别紧张地患者。因为咽喉位置特殊，病人易恶心干呕，妨碍操作进行，甚至呕吐出胃内容物易引起误吸，导致气管异物、吸入性肺炎。所以在检查、取活检和手术前要耐心细致地向病人讲清如何配合，让患者不要憋气，就像平时一样有节律的呼吸。恶心时立即做深吸气3-5次再缓慢平静呼吸。操作时动作要稳、轻、准、快。持镜者无论镜到哪一位置都必须看清管口、管腔和各壁顺管腔前进的情况，看清各部的解剖标志，仔细观察粘膜色泽有无充血、增厚、溃疡、瘢痕、新生物等，细心、轻巧、准确地进入，不可盲目，定位要准，要采集清楚地图像。持钳者同样要做到轻、准、快。持镜者和持钳者要相互配合，非常默契，就像自己的左右手一样。即使一时配合不好，也不要相互埋怨，指责他人如何不对，而应相互谅解，多交流经验，尽快找到配合的协调，只有这样才能准确、及时、安全地钳取标本和异物，手术才能顺利完成。

周密地术前准备及患者的心理疏导，密切的术中观察和相互配合，术后的正确指导，是电子喉镜检查及手术获得成功的关键环节。

参考文献

[1]徐洁洁.第二届世界噪音大会及第五届国际噪音外科学术会议侧记[J].中华耳鼻喉科杂志,2005.35(1)76

[2]朱建新,钟尚志.消化内镜护士手册.北京:科学出版社,1998.174-175

作者简介：王琴（1970.10-）,女，主管护师，本科，注：通讯作者：张远芬。