利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究

利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究

冯晓慧孙丕玲

青州市人民医院262500

摘要：本文探讨应用移动护理信息系统进行护理工作量测量的方法，为护理人力资源的有效管理、护理绩效管理提供依据。通过在文献回顾、科室调研及前期护理工时测量的基础上，结合移动护理信息系统的功能，形成了移动护理信息系统中护理工作量测量的初稿；经过33个临床科室2轮的问卷调查及德尔菲法2轮的20名专家咨询，确定了移动护理信息系统中护理工作量测量的项目、权重及数据获取的方式。结果为初稿中调查的护理工作项目为300项（有收费代码238项，无收费代码62项），最终确定项目为225项（有收费代码190项，无收费代码35项）。结论是使用移动护理信息系统进行护理工作量测量全面、准确、快捷、时效性高，负荷权重法比较客观、准确地反映了临床护理工作量情况。

关键词：德尔菲技术；工作负荷量；医院信息系统

随着优质护理服务和国家临床重点专科临床护理专业建设的深人开展．要求护理管理由定性管理向定量管理、经验管理向科学管理转变，护理工作量测量是定量管理、科学管理最直接的体现，是护理人力合理配置、护理绩效管理的重要依据。近年来，随着医院信息网络系统（HIS）和移动护理信息系统（MobileNursingInformationSystem，MNIS）的迅速发展．医院能从HIS及MNIS中获取大量数据．有必要利用医院信息系统研制出一套简便易行、科学合理、符合现状的护理工作量测量方法。MNIS是以现有的HIS为基础，以移动手持电脑设备（PersonalDigitalAssistant，PDA）为硬件，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房扩展和延伸的床旁工作终端执行系统。2013年我院开始应用MNIS进行护理工作量测量的探索，尝试运用负荷权重法对各种护理工作项目进行赋值．将护理工作量进行量化，应用MNIS进行数据的获取及统计，使现代化工具应用于护理管理中，取得了一定效果。

1研究方法

1.1初稿的形成

1.1.1MNIS中护理工作量测量项目的确定

在查阅国内外文献的基础上，结合临床实际情况，将护理工作项目分为有收费代码及无收费代码的项目。

1.1.2护理工作量权重的确定

结合人民卫生出版社第5版《基础护理学》以及前期的护理工时测量结果，应用负荷权重法，根据每项操作所需时间、人力投入、劳动强度、技术难度、风险程度、技术性要求、健康教育及并发症处理等因素确定护理工作项目的权重，以成人单次的静脉输液操作为标准。每名护士的护理工作量=Σ（护理项目的频次×该项目的权重）。

1.1.3数据获取方式的确定

课题组结合HIS及MNIS的功能，以获取数据便捷、准确为原则，以统计到护士个人为目的，初步拟定每个项目数据获取的方式。

1.2初稿的修订

课题组根据初稿的内容拟定应用MNIS进行护理工作量测量的问卷，在临床科室进行问卷调查．对初稿进行修订。

1.2.1临床科室及人员的选择

选择33个临床科室进行问卷调查，除外手术室、供应室、社区、体检中心、烧伤整形科等工作性质较为特殊的科室。33个临床科室包括内科10个、外科10个、干部病区5个，以及妇产科、儿科、感染科、新生儿科、皮肤科、中医科、急诊科和重症医学科。各科室选择1名护士长及1名具有丰富临床经验、熟悉MNIS的高年资护士负责此项调查。

1.2.2问卷调查的过程

课题组对各科室负责人统一进行培训后发放、回收问卷，负责人应结合本科室实际工作，组织全科护理人员认真讨论后填写问卷。科室第1轮问卷的内容包括两部分：①填写说明。介绍了本研究的目的、初稿形成的过程、任务及详细的填写说明。②调查问卷的主体部分，一级指标将护理项目分为有收费代码项目和无收费代码项目；二级指标分为综合类项目及专科项目；三级指标为详细的护理工作项目，有收费代码项目238项、无收费代码项目62项。需要科室填写的内容包括该项目是否为护士完成的项目、是否需要进行测量、测量单位、获取数据方式是否合理、对权重的修订、意见及需要增加项目等。结合合适意见及统计结果。经过2轮临床科室问卷调查及整理．课题组对初稿进行修订后拟定专家第1轮咨询问卷。

1.3方案的确定

采用德尔菲（Delphi）法，根据专家的个人理解和认识对修订的MNIS护理工作量测量项目、权重及数据获取方式进行评判，包括护理工作量项目是否需要，权重是否合理，获取数据方式是否可行，并提出修改意见。分析咨询的结果，最终确定MNIS进行护理工作量测量的项目、权重及数据获取方式。

1.3.1专家的选择

选取20名护理专家，专家的纳入标准：具备一定的科研能力。专业知识丰富，思维和判断能力强，从事临床护理工作6年以上，熟悉医院HIS及MNIS．熟悉临床的护理工作内涵，能够从不同的判断视角，提供比较全面的意见。20名专家均为女性，年龄30～5l岁。学历：博士1名，硕士5名，本科14名。职称：主任护师1名，副主任护师10名，主管护师9名。护士层级：N410名。N310名。职务：护理部主任1名，副主任2名，总护士长8名，护士长5名，护士4名。工作年限6～32年，工作科室分布：内科6名，外科7名，妇产科2名，儿科2名，急诊科、重症医学科3名。

1.3.2咨询过程

问卷采用电子邮件的方式进行咨询及回收。专家第1轮问卷内容包括3部分：①填写说明。介绍了本研究的目的、任务、详细的填写方法。②专家基本情况及专家对内容的判断依据和熟悉程度。③调查问卷的主体部分。内容主要为专家对移动护理信息系统中护理工作量测量项目、权重、数据获取方式做进一步的分析判断，提出新的论证意见。问卷按照5级法分为“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”，分别评5～1分。结合专家和统计结果，对专家第1轮问卷进行修订，形成专家第2轮函询问卷。通过2轮的问卷调查。筛选出符合程度赋值>3。5、变异系数<0．25的项目作为测量护理工作量的项目。

2结果

2.1专家的积极系数和权威系数

本研究护理项目权重值专家评分表采用DelDhi专家2轮咨询法，第1、2轮发放问卷均为20份．收回有效问卷均为20份，回收率100％．专家的平均积极系数为100％，说明专家的参与积极性高。专家的权威系数以自我评价为主，权威系数为判断系数与熟练程度系数和的算术平均值，本研究的专家权威系数为0．85（权威系数≥0．70为可接受信度）。

2.2移动护理信息系统中护理工作量测量项目的情况

课题组初稿中拟定的MNIS中护理工作量测量项目为300项，其中有收费代码的综合类项目142项，专科类项目96项；无收费代码的综合类项目44项、专科类项目18项，经2轮科室调查及2轮专家咨询后确定的护理工作量测量项目为225项，其中有收费代码的综合类项目110项，专科类项目80项：无收费代码的综合类项目26项，专科类项目9项。

2.3常见护理工作量测量项目的权重、获取数据方式

初稿中300项护理工作项目的权重为O，l～15．0，最终确定的225项护理工作量项目的权重为O．1～18．0。测量单位分为每次、每小时。初稿中获取数据的方式为2种，包括从HIS中获取和用移动终端扫描获取，最终变为3种．除前两种外，增加了从移动护理信息系统中录入的数据获取。从HIS中获取有收费代码并且单位为次．能直接统计到护士个人的项目，如静脉输液、静脉采血等：用移动终端扫描获取HIS中单位为日不能统计到护士个人的有收费代码及一部分无收费代码的项目，扫描时将单位为日的项目转换为小时进行计算．如重症监护、I级护理、摆药及为卧床患者更换床单等：用MNIS中录入的数据获取另外一部分无收费代码的项目，如体温、血压等。

3讨论

3.1移动护理信息系统进行护理工作量测量的优势

近年来，HIS和MNIS已在临床广泛应用，利用网络中大量的信息资源，能为护理管理提供依据。有研究者提出，有必要结合HIS系统、计算机网络资源研制出一套简便易行、科学合理、符合现状的护理工作量测量方法，而为科学合理配置护理人力资源提供依据。许燕等以HIS数据库为基础、以护理工作量负荷权重法进行护理工作量统计，但该研究中未将不收费的护理工作及需要护士配合完成的工作列入护理工作量的统计范围。丁玥等将不收费项目的护理项目加入到HIS中，但不能对多人一起完成的护理工作进行区分．不能进行实时采集。金霞等在HIS的基础上应用移动终端（PDA）对护理工作量进行统计，但医生及护士必须在PDA上执行打勾。才能进行统计．不够便捷。本研究引入MNIS进行护理工作量测量。具有以下的优势：①对于有收费代码及无收费代码的项目均可以进行测量，可较为全面地反映护理工作量情况。②数据全部从HIS和MNIS中获取，并自动进行统计。具有快速、便捷、准确的优势。③对于需多人完成的护理工作项目可通过终端扫描获取数据，弥补了以往一些护理工作项目由多人完成，但在HIS中难以进行拆分，从而不能测量到个人。

3.2负荷权重法测量护理工作量的优势

目前国内对护理工作量测量的方法多种多样，但尚无统一、科学的方法，结合实际和已有的经验，研究一套简便易行且科学合理的护理工作量测定方法，为护理管理者合理利用人力资源提供依据，是目前临床护理工作中亟须解决的课题。国外护理工作量统计的方法有原型患者分类测量方法、因素型患者分类测量法、混合测量方法、治疗干预评分系统等。国内护理工作量测量的方法有工时测量法、根据护理级别分类计算法、运用患者分类系统测量法、负荷权重法、根据患者日常生活自理能力分级计算护理时数法、根据患者病情严重度及生活自理能力计算法等。有研究表明，目前最常使用的测量方法是工时测量法。工时测量法综合考虑操作的劳动强度、技术含量和风险系数，但耗时耗力，影响因素较多。还需考虑不同病因、不同班次、不同病种及不同工作强度、技术含量、风险等因素来确定所需测量的护理项目．在临床实施者研究的热点和难点问题，选择科学便捷的护理工作量测量方法，不但能为护理人力资源的合理配置提供依据，还能为护理绩效管理提供依据，做到按劳分配，提高护士满意度。随着医院的信息系统、移动信息系统的快速发展，管理者应充分利用信息网络平台．利用大的数据库，研制一套适合医院实际情况的护理工作量测量方法，准确地评价护士的工作量，体现护士的价值。