分析尿液白细胞酯酶试验与镜检白细胞检验结果的比较

分析尿液白细胞酯酶试验与镜检白细胞检验结果的比较

任阳春

任阳春

（浙江省杭州市预防保健门诊部310014）

【摘要】目的：用干化学法和沉渣镜检法检测尿液的白细胞，比较这两种方法的不同，并做分析。方法：选取本院2011年7月~2011年11月所收治的700例需做尿液白细胞检测的患者，用干化学法进行尿液白细胞的检测，并用沉渣镜检法检测白细胞，对其结果进行比较和分析。结果：通过对700例患者尿液的白细胞检测结果来看，这两种方法的结果在阳性率方面有所差异，而且阴性和阳性的患者又部分相互交叉。结论：通过两种检测结果的对比，可以看出，在尿检项目中，为增加检测结果的准确性，干化学法检测应该与沉渣镜检一起使用。

【关键词】尿液；白细胞酯酶检测；镜检白细胞；分析比较

【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）09-1318-02

现在医院尿液检测的常规项目中，干化学法尿液检测是其中一项，它的特点是迅速、简单，易于操作；相反，越来越多的医务人员不愿做沉渣镜检，因其麻烦、复杂、周期又长。但是，大量的临床报告显示，在检测尿液白细胞方面，干化学法和沉渣镜检的结果有比较大的不同。作者使用这两种方法共同检测标本，将有关的检测项目进行统计分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院2011年7月～11月门诊女性患者共700例,年龄18～56岁,平均29岁。

1.2实验方法干化学法检测白细胞：取新鲜尿液10ml,把检测试纸条放入尿液,停留1s后取出来,放在仪器内，自动检测,直接打印报告结果。镜检白细胞：取新鲜尿液10.0ml,放在离心管里，转速定在1200～1300r/min离心5min，丢掉上清液，留下底物0.2ml。然后充分混匀,吸20ul标本在载玻片上，盖上盖玻片，在显微镜下进行检测。将检验结果进行统计，比较分析。

1.3统计学方法采用SPSS11.0对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，干化学法和沉渣镜检法检测到的阴性率相差不大，有0.5%的差异。虽然这个差异不大，但是在干化学法和沉渣镜检法的阴性、阳性尿液样本中，有相当一部分是正好相反的，用干化学法检测出来是阳性，用沉渣镜检测出来却是阴性，而用干化学法检测出来是阴性，沉渣镜检测结果却是阳性。这种差异在临床检测中也会遇到，导致这种现象的原因比较复杂，有诸多方面都易引起。

表1两种方法检测的尿液白细胞结果

3讨论

由实验结果可以看出，干化学法检测尿液白细胞的结果和沉渣镜检尿液白细胞的结果中，阳性率不大一致。其实这决定于它们各自的实验原理，以及影响检测过程的因素。首先干化学法原理是：尿液的白细胞里有种物质叫白细胞酯酶，这种酶有个特定的功能，即水解另一种物质吲哚酚酯，而试纸条内恰好含有这种吲哚酚酯，所以当试纸条接触到尿液时，白细胞里的酯酶就会分解试带上的吲哚酚酯，这样会释放出一个新物质吲哚酚，而吲哚酚可以进一步发生氧化反应，或者吲哚酚发生某种反应，生成紫红色的物质[1]。至于沉渣镜检法，它的原理则是：利用显微镜的独特作用，将白细胞、上皮组织以及各种大分子等决定因子呈现于镜下，彻底观察，然后再根据实际看到的影像及结果，判断尿液白细胞的情况。

至于试验结果为什么会出现假阳性和假阴性，主要是由试验过程中的诸多因素造成的。下面介绍的几种因素都有可能对试验结果造成一定的影响：（1）干化学法中测定尿液的试剂带有很多型号，各种型号对尿液白细胞的敏感度也不是一样的，所以用不同的试剂带测试出来的结果本来就不相同，但是沉渣镜检法就不存在这个问题，它对同一份的尿液样本只有一个结果，误差只存在于不同的操作者有不同的技术，（2）尿液中的白细胞并不是所有成分都与干化学法的试剂发生反应，如单核细胞以及淋巴细胞，这也会在某种程度上干扰检测结果的准确性,（3）如果病人服用过某些药物，例如庆大霉素等，会改变尿液的原有环境，比如酸碱度等条件，这样会使检测结果呈现假阴性，相反，沉渣镜检法则几乎不受影响，（4）在收集尿液的过程中，如果不多加注意，也会造成误差，尤其是取样时如果混入了白带，会造成干化学检测结果偏高，导致假阳性，但沉渣镜检的指标以上皮细胞为主，这样就很容易造成两种方法结果的差异,（5）由于病人本身的原因，如许久未排尿，膀胱储存时间过久，或者尿液样本因客观原因放置时间较长，导致尿液中白细胞被破坏，其中所含有的酯酶被释放，会造成干化学法上的阳性，但是沉渣镜检恰好相反，检测结果是阳性，实际上则是阴性，即假阳性,（6）操作过程的不规范，也会导致检测结果的不准确，如沉渣当中白细胞含量本来就较少，如果操作时没有把沉渣充分混匀，会造成尿液中细胞分部不均匀，以致镜检结果呈阴性，而在干化学法当中为阳性的可能多一些,（7）干化学法在某种方面存在一定的局限性，比如，它的试剂只与粒细胞反应，而其他的有效细胞，如淋巴细胞，则不与之反应，而沉渣镜检则不同，所有的有效粒子都能检测到。（8）在用干化学法检测时，如果尿液中含有例如高浓度胆红素等物质，也可产生假阳性[2]。同时，不可忽略的还有方法本身的问题，比如干化学法中的试带失效、或者由于某些因素导致试剂灵敏度降低，未能显示正确结果。所以，女性在做尿液检查的时候虽然要做干化学法，但是想要得到准确的结果，最好是连沉渣镜检一起做，这样得到的结果才会更加可靠[3]。日常工作中一定要结合临床，进行综合分析，应强调沉渣镜检复查。在另一方面，不同的人群，机体机制也不一样，所以对尿检的参考范围也不尽相同。在这个领域，丛玉隆[4]等人组织了一次针对不同年龄不同性别的随机抽取检测，为调查尿液中有效参考成分的正常范围，结果显示，在这些有效参考成分中，年龄小与年龄大的参考范围不同，甚至性别之间都不同。但现在在大部分的检验条件里，各种人群的正常参考范围都是按照一个标准执行，这样非常不利于个体情况的鉴定。

目前，对于干化学法后要不要做沉渣镜检，各个地区的学者众说纷纭，部分人认为沉渣镜检检测结果准确，别的方法都不能与之比拟，在有条件的情况下，镜检必须要做，但由于镜检对破损细胞的鉴别能力有限，还必须做干化学，保障其可靠性。国内专家目前则普遍认为在尿液白细胞检测时，必须按照干化学法的标准进行筛选，如果临床认为有必要，可以做沉渣镜检作为对照[5]。

综上所述，在实际工作中，应两种方法结合应用，特别是检测结果与临床诊断不符合时，及时应用显微镜镜检，以降低检测结果的误差，如果在有条件的情况下，尽量要镜检，确保检测结果的准确性。

参考文献

[1]曾照芳．临床检验仪器学．北京：人民卫生出版杜，2009：33（1）：（230-231．

[2]丛玉隆，马骏龙．当代尿液分析技术与临床．北京：中国科学技术出版社，2009．33（2）：65-67.

[3]顾可梁．尿有形成分分析几个问题．临床检验杂志，2006，24(1)：74．

[4]丛玉隆，马骏龙，岳秀玲，等．中国健康人尿液显微镜检测法有形成分结果调查．临床检验杂志，2008，24(2)：83-85.

[5]丛玉隆，马俊龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互补关系[J].中华检验医学杂志,2002,25(5):263-264.