夏凤有四平市伊通满族自治县第一人民医院(吉林四平130700)
[中图分类号]R814[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)12-0101-01
颈椎间盘非特异性退行性病引起的头颈、四肢、上背部及内脏侯统称为颈椎或颈椎综合征。
1解剖要点和发病制
关于颈部的人体解剖为众人熟悉,现简要介绍如下:
1.1钩突关节、颈椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇样突起称钩突。它与上个椎体下侧缘相接,称之为钩突关节(Luschka关节)也称钩椎关节。
1.2椎间孔、在X线颈椎斜位片上可清晰地看到,呈卵圆形,纵径大于横径,孔宽等于孔长的2/3,孔长约为椎体长度的3/5。
1.3韧带、维护椎体内外平衡的因素中韧带起重要的作用。
1.4椎动脉、由左右锁骨下动脉各发出1支椎动脉,经过所所有椎体横突孔进入脑基底动脉,在颈椎病时椎动脉易遭受损伤,引起椎动脉型颈椎病。
1.5发病机制、一般因为年龄与损伤为主要诱发因素,即积累性劳损引起颈椎退行变,颈椎间盘发生慢性萎缩而致椎间隙变窄,减弱椎体间的稳定性而产生代尝性生理弯曲改变,长久后骨质增长,颈椎机构位置变化就引起刺激或压迫周围组织产生颈椎病。
2临床分型与分期
可归纳下列6种类型。
2.1颈型:表现为颈、肩、臂、手背、肩周围或胸前区疼痛麻木。
2.2神经根型:
2.3脊髓可因椎管变窄刺激压迫引起血运障碍而出现脊髓症状。
2.4混合型:即神经根型和脊髓型和脊髓型二者同时存在的类型。
2.5椎动脉型:颈椎的骨赘可压迫或刺激动脉,引起脑底动脉循环不良。
2.6其他类型:如食道梗阻型,交感型等。
3X线检查
3.1常用X线拍片有颈椎正侧位片、左右斜位片,前屈与后伸位片,还有特殊拍片如体层、CT、碘油造影等。
3.1.1正侧位片:必须保持自然姿势。
3.1.2双斜位片:左右45°,或48°等。
3.1.3前屈
与后伸位片:此法较常用。
3.1.4特殊拍片:进来多以CT代替。
3.1.5碘油拍片:进来使用较少。
3.2以往对颈椎病X线表现可归纳为8个方面。
3.2.1好发部位:活动度大的下段颈椎C5-6受累为最多,C6-7及C4-5为次之。
3.2.2颈椎弧度的改变:有变直,后突、反弯曲及过弯曲等。
3.2.3颈椎不稳:多伴椎体小关节韧带松弛、椎间隙变窄及椎间盘变形所致。
3.2.4椎间隙变窄;椎间盘退变所致。
3.2.5椎体骨质增生:骨赘刺激神经。
3.2.6钩突关节改变:钩突关节增生,可尖状、钟乳状、角状、斜坡状、唇样及卷沿状等。
3.2.7骨突关节改变:表现为关节突变尖、粗糙、半脱位等。
3.2.8椎间孔改变:其表现为哑铃状,倒置三角形或前缘凹陷的不正椭圆形等。近几年有人介绍两个新正象:即“双连”、“双突”征和“地凹”、“增生”征。以上介绍我们的粗浅体会,请同仁们在工作中互相提高。