康复新液、TDP照射联合氧疗治疗4级放射性皮炎的疗效观察

康复新液、TDP照射联合氧疗治疗4级放射性皮炎的疗效观察

谢静

谢静

(宜宾市第二人民医院肿瘤一科644000)

【摘要】目的探讨康复新、TDP联合氧疗治疗4级急性放射性皮炎的效果。方法将放疗过程中发生4级急性放射性皮炎的患者10例，取适当卧位，充分暴露创面，先修剪痴皮，再用0.9%生理盐水棉球彻底清洗创面后将康复新液浸湿无菌纱布，直接敷于表面，每天2次，每次30min，然后用TDP中档照射局部皮肤30分钟,最后,再次用棉签浸湿康复新液,轻轻润湿创面,30min后进行局部氧疗，氧流量5～7L／min，每天2次，每次30min。结果10例患者皮肤损伤愈合，其中5例显效，时间最短为7天愈合，有效10例，愈合时间最长为l4天，10例患者均完成了治疗计划。结论康复新液湿敷加TDP照射联合局部氧疗，康复新液具有去腐生肌，促进肉芽组织生长和血管新生，联合TDP照射有更加改善损伤组织的微循环障碍，促进血液循环,从而加快创面愈合的作用。

【关键词】放射性皮炎康复新液TDP氧疗

【中图分类号】R459.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0019-02

放射治疗在肿瘤的治疗中占有重要的位置,约70%的肿瘤患者需要进行放射治疗[1].而放射性皮炎是肿瘤放射治疗中常见的并发症之一,放射性皮炎因照射局部皮肤出现色素沉着,灼热,疼痛,甚至糜烂,患者十分痛苦,导致患者出现焦虑,抑郁,恐惧等不良心理，继而对治疗丧失信心,甚至放弃治疗,延长治疗期限,使病情不能得到及时控制,从而影响患者的治疗效果和生存质量。因此，如何加强放射治疗期间皮肤护理，使放疗得以顺利进行是至关重要的[2]。近年来，我科采用康复新液、TDP照射联合氧疗治疗4级放射性皮炎取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2013年12月在我科行放射治疗过程中发生4级急性放射性皮炎患者10例，男性7例，女性5例，年龄24～84岁。其中，头颈部肿瘤5例，管癌例，乳腺癌3例。皮损面积为3cm×5cm～10cm×18cm～；全部患者采用6MV—X直线加速器3D-，CRT或6—12MeV电子线照射。头颈部照射剂量50～76Gy／25～38f，疗程5～8周；乳腺癌术后胸壁照射剂量50Gy／25f，疗程5周；直肠癌术后盆腔照射剂量50Gy／25F，疗程5周。

1.2方法:患者卧床休息，监测体温变化，保持伤口周围皮肤的清洁。必要时根据医嘱应用抗生素预防感染。治疗前先洗净双手,打开换药包,用生理盐水棉球清洗创面,将被康复新液浸湿的纱布覆盖在创面30分钟(纱布最好约4层),然后用TDP中档照射局部皮肤30分钟,最后,再次用棉签浸湿康复新液,轻轻润湿创面,根据创面的大小,选择不同型号的塑料袋,在塑料底部的正中剪一小孔,将氧气导管的鼻塞放入其中,用胶布缠紧,避免漏气,再将塑料袋口用胶布粘于皮肤,塑料袋口大于创面,将氧气开至6-_8L/分,30分钟。以上操作每日两次。乳腺癌的病人在行治疗时,应为其遮挡屏风。

1.3放射性皮肤损伤诊断标准[3]

放射f生皮肤损伤的诊断标准按RTOG急性放射损伤分级标准：

0级：无变化；

l级：滤泡样暗红色斑、脱发、干l生脱皮、出汗减少；

2级：触痛性或鲜红色斑，片状湿陛脱皮、中度水肿；

3级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；

4级：溃疡、出血、坏死。放射性皮炎的发生与剂量大小、照射范围、疗程长短、机体的免疫力和耐受程度有密切关系。

1.4效果评定标准[4]

显效：治疗后12h见效，2～3d治愈，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛、痒症状消失，不影响治疗。

有效：治疗后创面逐渐缩小，7～12d治愈，局部皮肤干燥，痛、痒症状消失，结痂；间断性停放疗，尚能完成放疗。

无效：治疗15d以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗手段，不能完成放疗。

2结果

10例4级急性放射性皮炎患者采用康复新、TDP照射联合局部氧疗的方法，均愈合，其中5例效果明显，愈合时间最短为7天，有效10例，愈合时间最长为14天，治疗后10例患者均完成治疗计划。

3护理

3.1一般护理

加强健康教育，嘱患者保持照射野皮肤清洁，指导患者选择宽大柔软、全棉的内衣(头颈部放疗的病人，尽量穿无领内衣)；严密观察患者照射野皮肤的变化，照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激，勿用肥皂及粗糙的毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布；照射野皮肤干燥、瘙痒或刺痛时，勿用手抓挠，皮肤脱屑切忌用手撕剥；放疗前理发、剃胡须，勿用刀片工具。外出时避免阳光直接暴晒，可用遮阳工具，夏天尽量避免出汗；照射区皮肤禁作注射，以免损伤皮肤造成感染。告知患者保持照射野标记清晰的重要性；放疗时，技术员摆好位后勿自行移动，以保证照射野范围正确。

3.2心理护理

给予心理疏导，耐心倾听患者的诉说，向患者说明急性放射性皮炎是放疗的常见副作用，帮助患者树立战胜疾病的信心，使之处于接受治疗的最佳状态。通过心理康复教育，使患者情绪渐趋稳定，心理压力减轻，能面对现实，正确对待疾病，学会自我调节不良情绪，保持乐观向上、对生活充满希望的心态，也是有效减轻患者放射性皮炎症状，促进创面愈合的重要精神支柱。

3.3饮食治疗

放疗期间嘱患者多饮水,每日2500ml—3000ml,加强营养，少食多餐，以清淡易消化食物为主；调节食物的色、香、味，刺激味觉，增进食欲；注意饭菜温度，不可过热；避免饮用茶、咖啡、可乐、酒及辛辣刺激性食物，食用高热量、高蛋白食品、新鲜水果、豆制品等。向患者及家属讲解营养与创面愈合之间的关系。头颈部肿瘤患者放疗过程中出现咽痛，影响进食，可遵医嘱适当给予配置利多卡因、地塞米松药液口服(出现疼痛时或进食前口服)，严重者遵医嘱给予静脉补充营养。

4讨论

急性放射性皮肤损伤是肿瘤患者行放射治疗时常见并发症，放射性皮肤损伤与射线的种类、照射剂量及患者的自我保护等因素有关[5],因其照射部位，剂量，射线的不同，组织损伤的程度也不同，随着照射剂量的加大，加之肿瘤患者营养状况差，免疫力低下等原因，使其发生率增高，如治疗不当易发展成皮肤溃疡，甚至坏死。给肿瘤患者增加痛苦且治疗费用增加，住院时间延长，治疗效果也受到影响。如何最大限度地减轻皮肤放射性反应，提高正常皮肤放射耐受性，增强肿瘤放疗效果，目前还没有统一推荐的预防放射性皮炎的措施。我科通过对10例4级急性放射性皮肤损伤患者的护理，即彻底清洗损伤表面后给予康复新液湿敷、TDP照射联合局部氧疗，同时给予营养支持治疗、心理护理，患者皮肤损伤得以愈合。康复新液是一种外科常用药，具有去腐生肌，促进肉芽组织生长和血管新生，改善黏膜创面微循环，加速机体损伤组织修复再生，改善局部血液循环，消除炎性水肿和增强机体免疫力等作用。4级放射性皮炎的病人有较重的溃疡或分泌物较多，TDP照射有促进血液循环、改善微循环、促进自调节机制，对各种软组织损伤均具有良好的消炎、消肿、镇痛作用，能加速创伤和手术伤口的愈合。而放射性皮炎后破损的表皮局部水肿出现微循环障碍，血氧供应不足，加重了组织缺氧[6]。通过局部氧疗以增加创面氧含量，改善损伤组织的微循环障碍，从而加快创面愈合。此方法简单、操作方便、经济实惠，值得临床推广。

参考文献

[1]谷铣之,殷蔚伯,刘泰福等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2002.691-693

[2]胡建萍，杨顺宏.放射性皮肤损伤的护理EJ3.护士进修杂志，2008，23(14)：1319～1320.

[3]马代远，王仁生，杨红茹，等.108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析[J].肿瘤学杂志，2007，13(1)：44.

[4]吴俊，蒋琪霞，程秀红.应用改良式湿性疗法治疗放射性皮肤损伤1例报告EJ3.中华现代护理杂志，2010，16(11)：1349～1350.

[5]徐娟，范秀珍，邢燕飞，等.不同流量局部给氧治疗放射性皮炎的效果[J]护理学杂志杂志，2011，26(19)：1415.

[6]何林.局部氧疗治疗放射性湿性皮炎92例疗效观察[J].广西医学，2010，32(8)：940～942