机体免疫功能低下病人院内感染的控制

机体免疫功能低下病人院内感染的控制

郑丽娟1佟伟利2

郑丽娟1佟伟利2

(1梅河口市友谊医院吉林梅河口135000;2通化市口腔医院吉林通化134000)

【中图分类号】R730.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0151-02

【摘要】目的探讨免疫力低下的身体易于被感染或患癌症；免疫力超常也会产生对身体有害的结果，如引发过敏反应和自身免疫疾病等。方法将癌症病人因肿瘤的侵袭性破坏和多次的放化疗，常使其免疫机制受到严重抑制，发生感染的机率大大增加。对此类病人在预防院内感染护理工作显得至关重要。结果良好的护理，规范的操作，可减少感染，可使病人的生活质量得到很大提高。免疫力低下的病人体质虚弱、营养不良、精神萎糜、疲乏无力、食欲降低、睡眠障碍等表现，每次生病都要很长时间才能恢复，而且常常反复发作。结论医院是各种疾病和病原体聚集的地方，也是体质衰弱、免疫功能不全、低抗力差的病人聚集的场所，所以护士的技能操作、医院的消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要措施之一。

【关键词】免疫功能低下院内感染控制

1临床资料

1.1收集我院2006年9月至2008年9月期间收住院的癌症患者245例，发生院内感染24例，其中男18例，女6例，年龄27～73岁，平均50岁，感染率为9.7%。均符合医院内感染的诊断标准。

1.2本组收集住院院内感染患者中，12例上呼吸道感染，下呼吸道5例，口腔2例，泌尿道4例，皮肤1例。

2感染因素

2.1与化疗强度有关本组患者中109例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染17例，感染率为32.69%。而常规化疗57例，院内感染8例，感染率为14.03%。

2.2与白细胞数有关化疗后病人白细胞减少，白细胞计数越低感染机会越高。

2.3与使用抗生素有关245例患者中，未用或仅用一种抗生素者43例，医院感染3例，感染率为0.69%。使用过2种或2种以上抗生素者120例，医院感染21例，感染率17.5%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4与侵入性操作有关本组245例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者8例，感染率为14.28%，而未进行侵入性操作189，医院感染者16例，感染率为0.84%。

2．5与住院时间有关24例感染患者中住院时间为8～96d，平均32d。<10d感染人数2例，占0.8%。10～20d感染人数为10例，占4.16%。20～30d感染人数12例，占5%。

3护理对策

3.1切断感染途径

3.1.1空气的消毒加强病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风１次。病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃～25℃，相对湿度在55%～56%，每天用1000mg/L优安净消毒液拖地及擦拭物体表面２次。发现问题及时解决，切断空气传播途径。

3.1.2严格无菌技术操作无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往往取决于无菌技术的执行情况。因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理，预防感染性、化学性、机械性的静脉炎及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。

3.1.3洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。

3.1.4加强对患者的管理严格控制陪伴和探视。

3.1.5加强对实习护生的院内感染知识的培训、教育和管理。

3．2预防内源性感染大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。机体免疫功能低下的患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。特别是癌症患者，在进行化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。

3.3合理使用抗生素及免疫抑制剂不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。护士掌握合理用药方法、剂量、时间，合理作出护理评估。

4小结

控制院内感染应从贮菌所的清洁，合理安排晨晚间护理和加强消毒管理来控制院内感染；从加强医疗用具管理和手的消毒来切断传播途径，通过合理使用抗生素加强对高危科室及人群的管理，保护易感人群，做好对医务人员及护生的培训和教育，以提高控制医院感染的意识和能力。