对81例老年肺炎诊疗措施探讨

对81例老年肺炎诊疗措施探讨

易升平

易升平

（云南澜沧县上允镇中心卫生院云南澜沧665699）

【摘要】目的：探讨老年肺炎的临床特点、诊断及治疗方法，提高临床治疗效果；方法：对医院内科2010年1月～2014年12月收治的81例老年肺炎的病例资料进行回顾性分析，结果：老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，肺部体征无特异性，合并慢性基础疾病多。该组病例，经过医务人员的积极治疗，治愈48例，占59.26%，好转30例，占37.04%。死亡率2.46%；结论：对出现呼吸困难的同时伴有不明原因的多系统的症状的老年人，应及时进行胸片、胸部CT检查，及早作出诊断，采取相应有效的抢救措施，提高临床治愈率，预防并发症的发生。

【关键词】老年肺炎；临床特点；治疗

【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0110-02

老年人由于呼吸系统的老化，使上呼吸道防御功能减低，肺通气量下降，呼吸道清除异物或分泌物能力减低，有效咳嗽也变少，使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。目前老年人成为肺炎的多发人群，严重危害人们的健康。笔者对医院内科收治的81例老年肺炎的病例资料进行分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

81例患者为医院内科2010年1月～2014年12月收治的老年肺炎患者，均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。其中，男性49例，女性32例，年龄60～85岁，病程5～24年。治疗时间最短18天，最长45天，平均治疗时间29.5天。

1.2合并症及并发症

慢性阻塞性肺疾病47例，高血压19例，糖尿病13例，冠心病8例，肿瘤3例、冠状动脉粥样硬化心脏病患者9例，脑血管病患者6例，其中有24例患者同时存在2种以上疾病。并发症：呼吸衰竭12例，心力衰竭8例，水、电解质紊乱7例，消化道出血4例。

1.3临床表现

冬春季发病多见，诱因一般为受凉上感。主要表现畏寒、发热及咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状。肺炎病变部位有突变体征，可闻及干、湿性啰音。老年人上述肺炎表现常很不典型，而表现为全身无力或以精神症状为首发，或以恶心、呕吐、突然晕倒，腹泻等非呼吸道症状就诊。少数病例发病突然，出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心率增快等表现，应予以高度重视。

1.4治疗

急性发作期治疗：根据患者的具体身体情况以及病情程度，对患者均进行相应的祛痰、抗感染、平喘、营养、纠正电解质紊乱以及支持等治疗，而对呼吸衰竭患者进行机械通气治疗。首先控制感染，CAP常选用对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗效较好的阿莫西林和第二代头孢菌素。误吸引起的肺炎可加用替硝唑。尽量避免用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。积极治疗基础疾病和并发症，加强病情监护。缓解期治疗：对老年人定期接种流感疫苗，可预防因流感而诱发的肺炎。

1.5效果判断

治愈：患者的临床症状消失及其辅助检查等均恢复正常；好转：患者的临床症状以及患者的体征有一定的改善，但并没有完全的恢复正常；无效：患者在治疗后治疗无效，甚至死亡。

2.结果

81例老年肺炎患者，经过医务人员的积极治疗，治愈48例，占59.26%，好转30例，占37.04%。死亡2例.死亡率2.46%。

3.讨论

老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是由感染、理化、免疫反应等因素引起的肺部组织的炎症性病变。老年人肺炎发病率高免疫衰老是老年人发病、病死率增高的重要原因之一[1]。老年人随着呼吸系统老化，支气管上皮细胞也逐渐退化，清除呼吸道清除能力降低，另外，肺扩张不完全，有效咳嗽减少，使得排出呼吸道异物及沉积物的能力降低；再者，老人的反应也因老化而降低，皆造成呼吸器官受感染的机会增加。

老年人肺炎多起病隐匿，常无明显咳嗽、咳痰、胸痛、发热等典型症状，而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等症状，肺炎的症状常常被其他合并疾病的症状所掩盖，未及时到呼吸科就诊，或者因出现其他系统症状而就诊于其他科室，部分患者症状不典型，肺部体征无特异性，容易造成漏诊或误诊。老年人合并慢性基础疾病多，在治疗过程中出现的并发症多，如脏器功能衰竭、意识障碍、水、电解质紊乱及感染中毒性休克，所以使得老年肺炎很难控制。所以，如果老年人出现呼吸困难同时伴有不明原因的多系统的症状，应警惕老年肺炎的可能，应及早进行胸片、胸部CT及血气分析等检查，从而避免漏诊、误诊现象。

正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程，由于老年肺炎患者多伴有基础疾病，再加上营养不良，免疫功能及各器官功能的衰退，明显削弱了抗生素的治疗效果，因此应注意全身状况和各器官功能的调整，防止或纠正水、电解质及酸碱平衡失调，全身衰弱以及各器官的功能衰竭，并给予免疫增强药物。在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，有助于患者疾病的好转，改善其预后。

预防肺炎的发生，平时就要注意防寒保暖，预防感冒，天冷外出锻炼时尤应注意，不要为行动方便而少穿衣服；运动后，尤其是出汗后，应及时擦干汗水，加穿衣服，以免受凉。平时体质虚弱的，可在医生指导下，常服玉屏风散、贞芪冲剂等，以便提高全身和呼吸道的免疫功能，同时还要积极治疗与肺炎发生有关的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病等。

【参考文献】

[1]陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1427.

[2]蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2001，156-171.

[3]吴东群，孙铁真，陈曼丽.75岁以上老年人医院内获得性肺炎临床分析.中华老年医学杂志，1998，6:374.